一次法分体式铸造桩核修复后牙残根残冠的效果论文

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1、一次法分体式铸造桩核修复后牙残根残冠的效果论文【关键词】桩核技术残根残冠牙科铸造技术随着人们口腔保健意识的提高和牙髓治疗学的发展，大多数残根残冠得以保留。后牙残根残冠的修复治疗临床上多采用桩核的修复方式。但由于后牙为多根牙，铸造桩核较难取得共同就位道，缩短桩核长度及利用髓腔固位等方式往往导致固位不良,且制备时易造成侧穿。我们在临床上采用硅橡胶两次印模法，一次性制作分体式桩核及金瓷冠，修复体稳固，功能恢复良好，减少了病人复诊次数.freelm。1．2主要材料日本松风公司生产的硅橡胶，德国登士柏烤瓷炉等。1．3修复方法1．3．1基牙预备去尽龋坏组织，尽可能保留有一定抗力的

2、健康牙体组织，特别是牙颈部的牙体组织，以利于全冠的固位和抗力［1］。按照烤瓷牙的制备要求，预备牙体及肩台，参照X线片预备根管，尽量使其中两个根管有共同就位道，依情况制备3～6mm长的桩道、主根管（上后牙的腭侧根管及下后牙的近中根管），依原角度制备达根长的2/3～3/4，保留3～5mm长的根充材料封闭根尖孔［2］，桩的直径小于牙根断面的1/3［3］，预备结束前应精修去除倒凹。1．3．2取硅橡胶印模用二次印模法，排龈后取初印模，刮除少许后吹干预备体，用注射器将印模材注入根管内，注意排出气泡，插入适度的大头针取终印模，检查印模清晰完整后，灌制超硬石膏模型2副。1．3．3桩核

3、的制作①主根管桩的制作:在模型髓腔及主根管内涂石蜡油，吹干，导入快速自凝树脂。将事先预备好的削尖的火柴杆插入主根管，硬固后取出，检查根内部分是否完整无气泡，将根管口以上部分磨成下细上粗、略扁圆状，并打磨光滑，其高度略高于预计修复后桩核的雅合面，以利于取戴。②其他根管桩核的制作:将已制好的主根管桩戴回根管内，在其周围及其他根管内涂石蜡油，吹干，用铸造蜡常规制作桩核，蜡型边缘与剩余牙体组织密合，并将桩核修整成金瓷冠牙体预备后的形态。③分体式桩核的完成:先取出主根管桩，然后取出其他根管桩核，经包埋、铸造、喷砂、打磨后，在第2副模型上试戴，检查边缘密合度、肩台及烤瓷空间，作适

4、当修整后，取下主根管桩部分，将桩核粘固在模型上，用自凝塑料密封核上的主桩入口。1．3．4烤瓷冠的制作常规修整模型，制作基底冠，堆瓷，烧结，修整形态，上釉完成。1．3．5临床试戴在病人口内戴入分体式桩核，检查就位情况，然后取出主桩核，试戴烤瓷冠，合适后用玻璃离子粘固桩核及主根管桩，待硬固后用高速涡轮机磨平主桩高于雅合面的部分，然后粘固烤瓷冠。1．4治疗结果41例修复体中,39例就位顺利，边缘密合，2例经修改后就位，邻接关系正常。病人对修复体的咀嚼功能及外形美观均表示满意，随访1.0～1.6年，均无松动脱落，桩核、牙体折断现象发生，颈缘密合好，无继发龋及牙周病变。2讨论磨

5、牙残根残冠经完善的根管治疗后，采用桩核加金瓷冠修复，是公认的比较完美的保存患牙的方法，但后磨牙的多根及根管的不平行性导致的就位道问题，使其桩核的修复受到一定制约，临床多采用的单桩铸造，缩短桩长度，甚至髓腔固位的方法，降低了其应用效果。分体式铸造桩核与根管壁高度密合，其固位性、抗力性均佳，桩核末端应力最小［4］，可广泛应用于后牙残根残冠的修复。硅橡胶二次印模法使修复更方便、更快捷，大大降低了椅旁操作的难度，缩短了病人就医时间，减少了复诊次数。而金瓷外冠的修复，在形态、结构、色泽上与邻牙匹配和谐，美观性及功能性均佳，满足了病人审美需求，符合当前提倡的美学修复原则。随着牙髓

6、治疗学的发展，以前大部分的残根残冠得以保留，这对口腔修复具有积极的临床价值。首先，由于牙周膜具有本体感受器，残根残冠经修复后，对于咀嚼疼痛以及创伤均有反射性保护。其次，保留残根残冠可避免拔牙后的牙槽骨吸收，同时，减少桥体修复对邻牙的负荷及不可恢复的制备磨除。修复后的残根残冠尚可作为邻牙缺失修复的基牙，尤其是牙列末端的残根残冠更具有临床意义，可有效防止义齿末端下沉或翘动，其临床效果优于活动修复或单端固定桥修复。完善的根管治疗是进行桩冠修复的前提，患牙预备前必须摄X线片，详细了解牙根的长度、外型、根充情况及根周情况，结合口腔检查，排除禁忌证，确定修复设计后再做患牙预备。在

7、保证患牙强度和根充效果的前提下，尽可能增加桩的长度，但桩的直径应控制在牙根断面1/3之内，并避免做成漏斗状。相关研究表明，桩仅为冠核提供固位作用，其自身并不能加固牙体结构，相反，过多的预备只能削弱牙体结构，也使根折和隐裂的潜在危险性加大。【