《造口的分类》ppt课件

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1、肠造口的分类、评估及护理什麽是造口？造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的口，用于排泄粪便或尿液。造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。利用外科手术方式在腹壁上人为开口。什麽是肠造口？为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部表面，以排泄粪便，就是“肠造口”，俗称“人工肛门”。肠造口术是在肠道造一开口，以代替原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。何种病患须接受肠造口手术？当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠或肛门病变处。可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。肠造口部位的选择理想造口位置的特点：不同体位，患者能

2、看清楚造口位于腹部平整皮肤中央，皮肤健康造口位于腹直肌内造口不影响穿戴衣服造口定位的方法：预计造口位置：脐与髂前上棘连线中上1/3交界处造口的种类一、根据造口的功能分类输入式造口用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者。这种造口通常为临时性，这里不做详细论述。排放式造口肠造口、尿路造口等，用于排泄粪便或尿液。造口的种类二、按造口的部位分类结肠造口永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造口约占结肠造口术患者总数的60%，这类病人多数年龄较大，手术高峰年龄为56岁。暂时性结肠造口术最常见的指征为实性疾病的并发症，Crohn‘s病，及乙状结肠扭转，此

3、外肛门直肠外伤也可能需要进行结肠造口术。结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律。造口的种类回肠造口溃疡性结肠炎（占主要）、Crohn‘s病、家族性结肠息肉病为常见需行回肠造口术的指征。Crohn‘s病和实性疾病常需行暂时性回肠造口术。在某些医院，暂时性回肠造口术常被袢式结肠造口术代替以保护远端吻合的肠道。多数手术者的年龄为20-40岁，造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。造口的种类尿路造口尿路造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌。最常见的手术方式为回肠代膀胱手术，及膀胱癌患者，膀胱切除后，游离一段回肠，将两侧输尿管联在回肠上，通过回肠在腹壁上做一开口

4、而排尿。造口的种类三、按造口的用途分类暂时性造口用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合。可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，而达到促进其延续性恢复的目的。袢式回肠造口和袢式结肠造口就是暂时性造口。造口的种类永久性造口用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造口术。造口的种类四、根据造口的方式分类端式造口在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外翻并与腹壁作分层缝合。通常远端多结扎固定在腹腔

5、内。端式造口大多是永久性造口。结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。造口的种类袢式造口手术时，将一段肠道经切口拉到腹壁表面，用支撑棒或支撑架支持防止缩回腹腔，支架通常放置5-7天，纵向切开腹壁，粘腹外翻形成两个开口，分层缝合，近端为功能袢，远端为非功能袢。最常见的袢式造口是横结肠造口。缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所致肠腔狭窄引起的急性肠梗阻；保护远端吻合口；远端肠管有放射性肠炎、穿孔或肠瘘时肠内容物的转流；促进肠疾病的愈合。各种肠造口术式常用的肠造口适应症手术步

6、骤术后注意事项空肠造瘘术适应证：1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。探查十二指肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位放置造瘘导管埋藏导管，埋藏长度＞5cm固定肠管和胶管空肠造瘘术术后注意事项：1．术后继续胃肠减压。2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。回肠单口式造瘘术适应证：1．家族

7、性结肠息肉病需行全结肠切除。2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端包扎近端，远端回肠封闭或切除作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧引出回肠近端将回肠系膜与腹膜缝合将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘与切口皮肤缝合固定缝合