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时间:2018-11-18
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1、射频消融治疗月经过多164例临床分析月经过多是妇科常见症状。引起月经过多的子宫良性疾病主要有子宫肌瘤、腺肌瘤、功血等。传统的药物和手术治疗会造成女性特征或女性生殖器官的改变。本院应用微创外科技术,射频消融治疗月经过多164例,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2000年1月至2004年12月来本院应用射频消融治疗患者164例,年龄38~55岁。其中功血59例,直径<5.0cm的子宫肌壁肌瘤、粘膜下肌瘤72例,腺肌瘤33例。功血患者均接受诊断性刮宫和病理学检查,除外子宫内膜癌。均无生育要求,保守治疗无效,不愿
2、或不宜行子宫切除术者。164例中均合并贫血,血红蛋白65g/L~100g/L,其中合并有高血压病及心肺疾患15例。 1.2治疗方法 术前均经B超检查。手术时间多在月经干净后3~7d进行。术中B超动态监测,患者处截石位,常规消毒铺巾,宫颈扩张至7号即可。采用西安××公司生产的BBT多功能妇科射频治疗仪进行治疗。功率30~50in。对粘膜下肌瘤或息肉将弓形自凝刀放置到粘膜下肌瘤或息肉蒂部,功率30)先探查瘤体在宫腔部位,再用自凝刀,功率30者,需穿刺2~3次,直至瘤体在B超下显示一强光团回声。对功血选用功率50强光带回声(
3、双层),遇光带有缺损者(欠光滑者),其缺损处需补凝或者是消融器在宫腔中缓慢移动,以汽化子宫内膜(有出血者亦可这样操作)。对其中有45例子宫肌瘤或腺肌瘤者,因经量过多,故在行消融肌瘤或腺肌瘤的同时行内膜消融术。 1.3治疗情况 术中内膜消融及腺肌瘤消融者疼痛明显,故术前应用阿托品肌注,哌替啶静滴。5例自凝刀穿刺后出血,先肌注催产素,再将自凝刀轻轻原窦道刺入,用功率50g,1次/d共30d。每例患者在第1、3、6、12个月随访。 1.4疗效评价 子宫肌瘤或腺肌瘤:治疗3个月后,治愈为B超诊断瘤体最大直径缩小80%以上和
4、/或痛经症状消失,月经恢复正常。明显有效为瘤体最大直径缩小50%~80%和/或痛经症状明显缓解,月经恢复正常。有效为瘤体最大直径缩小20%~50%(或)痛经症状缓解,月经基本正常。无效为瘤体最大直径缩小<20%,症状无变化。子宫内膜消融术(功血+45例子宫肌瘤、腺肌瘤)3~6个月后,治愈[1]闭经。明显有效为月经呈周期性点滴量(<5片卫生巾/周期)。有效为月经呈周期性少量(6~15片卫生巾/周期)。症状无改变为无效。(责任编辑:) 2结果射频消融治疗月经过多总有效率为93.8%。其中腺肌瘤有效率为90.9%(30/
5、33);子宫肌瘤有效率95.8%(69/72),功血有效率94.9%(56/59),见表1。对3例子宫肌瘤患者术后3个月复查B超,瘤体大小无明显变化,考虑原因为治疗自凝刀未刺中瘤体中央所致,后经再次射频治疗而治愈。对腺肌瘤者,治疗同时,均同时消融内膜,以月经过多为主要症状者疗效佳;但以痛经为主要症状者,疗效差。本组中3例无效均为痛经无明显改善。对功血治疗中,3例年龄<40岁者疗效欠佳。所有患者术后均有淡黄色液体流出,长者约30d,平均15d。有27例患者有下腹痛和腰痛症状,能忍受,未作特殊处理,术后1个月自愈。表1子宫肌瘤
6、、腺肌瘤、功血的治疗效果(略) 3讨论本治疗方法是在B超引导下,凝固器是经过阴道、宫颈管、子宫腔等自然腔道准确定点地介入病变部位,仪器自动精确地控制其治疗功率、时间和温度,使病变局部组织产生生物热效应(80℃左右),使子宫肌瘤、腺肌瘤、病变内膜组织因热凝固脱水,组织内血管栓塞、激素受体灭活而达到治疗目的。该治疗方法优点:(1)指征广,能接受诊刮术者均能接受该手术治疗,尤其对一些肥胖和患有心肺疾病者适用。(2)治疗由子宫肌瘤、腺肌瘤引起的月经过多有独特之处,它在治疗病变的子宫内膜的同时,亦能
7、消融子宫肌瘤、腺肌瘤,避免了仅治疗子宫内膜而子宫肌瘤、腺肌瘤继续生长而仍要进行手术的可能。射频消融微创技术治疗子宫肌瘤、腺肌瘤仍具有一定风险,尤其在穿刺过程中,要强调B超医生与手术者密切配合。腺肌瘤以痛经症状为主者,射频治疗效果差(本组有3例)。功血者年龄<40岁,由于受激素水平影响,疗效稍差。【
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