细胞间黏附分子1在体外循环肺损伤中的作用及参麦注射液的干预效果论文

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1、细胞间黏附分子1在体外循环肺损伤中的作用及参麦注射液的干预效果论文王俊王良荣胡明伦陈菲菲缪剑霞林丽娜【摘要】目的：观察细胞间黏附分子1（ICAM1）在体外循环肺损伤中的作用，探讨参麦注射液（SM）肺保护的作用机制。方法：选择心脏瓣膜置换术患者30例，随机分为对照组和观察组，各15例，观察组在体外循环（CPB）转机前将参麦注射液0.6ml/kg加入250ml生理盐水静脉滴注完毕，对照组在同一时间予生理盐水250ml静脉滴注，其余麻醉维持方法两组相同。分别于麻醉诱导前（T0）、CPB停机后0.5小时（T1）、2小时（T2）、6小时(T3)、24小时（T4），取桡动脉血

2、进行血气分析.freelolelue1,ICAM1)是机体免疫球蛋白超家族的重要成员之一，其主要作用是促进炎症细胞黏附、聚集，促进补体激活等一系列生化反应，而引起组织损伤。已有文献报道参麦注射液对器官损伤有一定保护作用，本研究探讨参麦注射液对肺损伤的保护作用及可能机制。1临床资料选择择期行瓣膜置换术患者30例，男13例，女17例，年龄25～60岁。单瓣置换21例，双瓣置换9例，心功能Ⅱ～Ⅲ级，术前左室射血分数均＞0.5，心胸比＜0.7，血流动力血稳定，无感染征象，无慢性肺脏疾患，无肝肾功能异常，无感染征象，术前均未长期使用免疫调节药物。2试验方法2.1给药30例患者

3、随机分成对照组和观察组，每组15例。常规麻醉后在体外循环（CPB）下行心脏瓣膜置换术，观察组于CPB转机前将参麦注射液（10ml/支，雅安三九药业有限公司，批号：Z51021845）0.6ml/kg加入250ml生理盐水静脉滴注完毕;对照组同一时间予生理盐水250ml静脉滴注。其余麻醉维持方法两组相同。2.2检测指标分别于麻醉诱导前（T0）、CPB停机后0.5小时（T1）、2小时（T2）、6小时(T3)、24小时（T4），取桡动脉血进行血气分析，记录PaO2、PaCO2、FiO2，计算肺泡－动脉血氧分压差P(Aa)DO2以及呼吸指数（RI），并留取血清测定ICAM1

4、浓度，同时记录CPB时间和主动脉阻断时间。肺泡动脉血氧分压差P(Aa)DO2=（大气压－PH2O）×FiO2－PaCO2/RPaO2;呼吸指数RI=P(Aa)DO2/PaO2，（其中PH2O为蒸汽压，取恒值等于47mmHg，R为呼吸商，等于0.8，大气压统一采用760mmHg，FiO2为吸入氧浓度，PaCO2为动脉血二氧化碳分压，PaO2为动脉血氧分压）。细胞间黏附分子1（ICAM1）测定，采用酶联免疫吸附法（ELISA法），试剂盒购自上海西唐生物科技有限公司。2.3统计学方法计量资料数据均采用±s表示，计数资料采用χ2检验,组内比较采用单因素方差分析，组间

5、比较采用独立样本t检验，所有数据采用SPSS12.0统计学软件处理，P0.05认为差异有统计学意义。3结果3.1两组P(Aa)DO2和RI变化对照组与观察组在T0时间点P(Aa）DO2和RI均无明显差异，体外循环停机后T1、T2、T3、T4两项指标则明显升高（P0.05或P0.01）；观察组两项指标上升幅度低于对照组，差异有显著性意义(P0.05或P0.01)，见表1。表1两组各时间点P(Aa)DO2和RI变化比较与T0比较，*P0.05，**P0.01；与对照组比较，△P0.05，△△P0.013.2两组ICAM1浓度变化对照组与观察组的ICAM1浓度在T0

6、时间点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;体外循环停机后T1、T2、T3时ICAM1明显升高（P0.05或P0.01）；观察组T1、T3时ICAM1升高幅度低于对照组，差异有显著性意义(P0.05)，见表2。表2两组各时间点ICAM1浓度比较4讨论4.1ICAM1在体外循环肺损伤中的作用目前认为，体外循环术后肺损伤的原因主要为全身炎症反应综合征(SIRS)在肺部的表现1。体外循环中机体各种细胞大量分泌炎性细胞因子并上调细胞黏附分子(CAMS)的表达分泌,从而引起瀑布式的炎症反应过程,进而引起肺损伤。其中中性粒细胞在肺内聚集起关键作用2。血中ICAM1增加在

7、相当程度上反映了体内炎症反应和免疫损伤的程度。ICAM1与急性肺损伤（ALI）的病情进程呈一定的相关性,在急性期血清ICAM1明显升高,说明ICAM1参与了ALI的病理过程。ICAM1在ALI时可通过介导炎症细胞(中性粒细胞、巨噬细胞)与肺血管内皮细胞的相互作用而发挥作用。血清ICAM1与氧合指数成负相关,因此，可作为ALI病情监测的标志物,对判断ALI患者病情轻重、估计预后及了解肺损伤免疫病理过程有重要意义3，4。抑制炎症过程中ICAM1的过度表达可减轻肺损伤5。本研究结果显示，体外循环术后ICAM1浓度显著升高。而在体外