超声引导套管针穿刺微量胸腔积液治疗技术及其临床应用论文

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1、超声引导套管针穿刺微量胸腔积液治疗技术及其临床应用论文【摘要】目的探讨超声引导套管针穿刺微量胸腔积液治疗技术及其临床应用价值。方法在超声引导下置入套管针软管并使软管前端位于胸腔积液低位，在实时超声监视下完成积液的抽吸、冲洗及药物注射治疗。结果35例微量胸腔积液患者共行超声引导套管针穿刺置管77次，均一次穿刺成功，抽出液体最少15ml，最多267ml，平均124ml。无一例出现并发症。抽尽液体后超声显示胸腔无积液。结论超声引导套管针穿刺治疗微量胸腔积液，方法简便、安全、成功率高，且无放射损伤.freelicro-pleuraleffusion.Methods3

2、5patientsicro-pleuraleffusionidentifiedbyultrasonographyanagedbyusingultrasound-guidedthoracocentesis.Thekeyofthistechniqueistoplacethetipofthetrocarintothepleuraleffusionasloedyinjectionancesofthoracocentesisinthepresentstudyountofaspiratedeffusionrangedfrom15mlto267ml(mean124ml);

3、ultrasonographyshoeffusionafteraspiration.Noplicationsicro-pleuraleffusion.Itsapplicationbenefitsearlyetiologicaldiagnosisandtreatmentofpleuraleffusion.Key，最小深度1.1cm。1.2方法采用超声引导套管针微量胸腔积液穿刺置管技术。患者取面向椅背骑坐位，背部朝向操作医生，两臂平放于椅背上缘，充分加大肋间隙，并使液体积聚于坐位时胸腔最低位（后肋膈角）。由于微量胸腔积液可供穿刺的体表范围及穿刺进针的深度极为有限

4、，穿刺点的确定须尽可能选在积液显示清晰，且深度较大，有利于实时超声引导和监视的肋间隙，以避免穿刺过程伤及肺及肝脾引起并发症。如穿刺部位积液量极少，与体表垂直进针不安全，可选择与胸壁呈一定角度进针，加大穿刺进针的允许深度，增加穿刺的安全性。使用16G套管针，并根据声像图特征判断积液的黏稠程度和积液量，确定套管针软管前端是否需带有侧孔。常规消毒铺巾，2％利多卡因局部麻醉穿刺点，使用引导针于穿刺点处打孔，超声引导或实时监视下将套管针经皮肤打孔处肋间隙进至壁层胸膜前，操作医生用手控制进针深度并快速进针刺破胸膜，确定套管针前端进入胸腔后，适当调整进针深度并使穿刺针针尖

5、指向积液低位，固定内针同时捻转推进外套软管，使软管前端位于胸腔积液低位后退出套管针内针。将套管针软管外接胸腔穿刺用的玻璃接管和橡皮软管。在实时超声监视下完成积液的抽吸、冲洗及药物注射治疗。抽吸、冲洗及药物注射方法及注意事项同常规胸腔穿刺。如抽吸过程中液体仍可显示而抽出困难，多因液体中黏稠物质堵塞套管针或套管针软管前端位置偏高，需疏通套管或调整套管针软管前端位置，由于套管针软管在积液量少时超声检查几乎无法显示，我们采用向套管内注入少量振荡后生理盐水（使其含有微气泡），既可显示套管针前端，还可通畅已被阻塞的套管针软管，注入的生理盐水也使黏稠的胸腔积液得以稀释，便

6、于液体抽出。如液体过少而套管针软管前端位置偏高，则可继续向胸膜腔内注入适量生理盐水，并在注入过程中调整套管针软管前端，使其保持在胸腔积液低位；如仍有困难，可用超滑导丝（前端带有软弹簧）加以引导，不可使用硬针，以免刺破套管针软管。2结果35例微量胸腔积液患者共行超声引导套管针穿刺置管77次，均一次穿刺成功，抽出液体最少15ml，最多267ml，平均124ml，其中25～99ml29次，100～200ml45次，大于200ml3次。经胸腔积液实验室检查和临床治疗随访确诊脓性胸腔积液14例，共穿刺置管抽液、冲洗及药物注射治疗31次，第一次穿刺至痊愈出院时间7～15

7、天，平均10.7天。结核性胸腔积液8例，抽液23次，经联合抗结核药物治疗痊愈。恶性胸腔积液9例，抽液及注入博来霉素治疗19次。肝脏、脾脏术后反应性胸腔积液各1例，均抽液1次。漏出液2例，抽液各1次。抽尽液体后超声检查显示胸腔内无积液暗区。全部病例术中及术后患者无明显不适，无一例出现并发症。3讨论超声引导下的微量胸腔积液介入治疗，不同于单纯的胸腔积液定位穿刺，它包括了穿刺进针点的超声定位、穿刺进针的超声引导、抽液和注药过程的实时超声监视在内的全过程的超声应用。胸腔积液的单纯超声定位穿刺，是在超声检查室进行穿刺点的定位，然后在门诊或病区根据超声扫描确定的进针点和

8、进针深度完成穿刺治疗过程。由于患者在超声检查室和穿刺