产ampc酶的克雷伯菌药敏结果分析及质粒介导的ampc和esbls耐药基因检测

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1、产AmpC酶的克雷伯菌药敏结果分析及质粒介导的AmpC和ESBLs耐药基因检测【摘要】目的了解克雷伯菌的耐药性及产AmpC菌株同时产ESBLs药敏的变化。方法采用Vitek60型和Vitek32型、纸片扩散法(KB法)测定42株产AmpC酶同时产ESBLs克雷伯菌的药敏结果，并与24株产AmpC酶但不产ESBLs克雷伯菌和138株不产AmpC酶但产ESBLs的克雷伯菌药敏结果对比分析；采用PCR分析产AmpC酶但不产ESBLs肺炎克雷伯菌的AmpC基因型。结果产AmpC不管是否产ESBLs的克雷伯菌对亚胺培南敏

2、感，对其他抗生素均有不同程度的耐药；单纯产ESBLs时，第四代头孢菌素如头孢吡肟对其活性较好，但产AmpC酶同时产ESBLs时，令头孢吡肟几乎失去活性。肺炎克雷伯菌产AmpC酶但不产ESBLs的20株菌中7株检出blaDHA基因，占35%，1株检出blaMIR基因，占5%。另外同时产AmpC酶和ESBLs的20株肺炎克雷伯菌中100%检出blaTEM基因，90%检出blaCTXM1基因，100%检出blaSHV基因，85%检出blaDHA基因，15%检出blaMIR基因，90%检出不同的氨基糖苷类修饰酶基因

3、。结论克雷伯菌产AmpC酶和同时产ESBLs的耐药性比单纯产AmpC酶的耐药性更高、更显著；肺炎克雷伯菌产AmpC酶的主要基因型为DHA，对同时存在2～6种不同类型耐药基因的克雷伯菌，碳青霉烯类药物亚胺培南的体外活性最好。【关键词】克雷伯菌耐药基因AmpCESBLsABSTRACTObjectiveToinvestigatethedrugresistanceofKlebsiellaandthedurgsusceptibilitiyvariationofESBLsandAmpCsimultaneouslypro

4、ducingstains.MethodsThedrugsusceptibilityof42AmpCandESBLsproducingKlebsiellaotheds,Vitek60andVitek32method.AndtheresultspCbutnonproducingESBLsandthoseof138KlebsiellaproducingESBLsbutnonproducingAmpC.ThegenotypesofAmpCpCproducingKlebsiellaipenemanddifferentd

5、egreeofresistancetoothertestedantibiotics.ThefourthgenerationofcephlosporinsuchascefepimehadpotentactivitiestoKlebsiella,buthadlittleactivityagainstKlebsiellasimultaneouslyproducingAmpCandESBLs.Of20strainsofKlebsiellaproducingAmpCbutnonproducingESBLs,7strai

6、nsplifiedin20strains(100%),blaCTXM1genesinedin2strains(10%),blaDHAgenesin17strains(85%),blaMIRgenesin3strains(15%)andthreetypesofAMEsencodinggenesicrobialresisitantratesofKlebsiellasimutaneoulyproducingAmpCandESBLsarehigherthanthattoKlebsiellaproducingAm

7、pCbutnonproducingESBLs.ThegenotypesofKlebsiellaproducingAmpCaremainlyDHAtype.ImipenemisthefirstchoiceoftheantibioticsagainstKlebsiellacarrying2～6kindsofresistancegenesinclinic.KEY类和SHV类，分别由blaTEM1、blaTEM2和blaSHV1基因发生单个点突变或多个点突变，导致1个或多个氨基酸改变而来［1］。自1983年德国首

8、先发现产ESBLs的肺炎克雷伯菌以来，临床发现产ESBLs的克雷伯菌越来越多，并且同时产AmpC酶和ESBLs的克雷伯菌也时有报道，其耐药机制比较复杂［2］。本文仅从克雷伯菌产AmpC酶和ESBLs的特性与药敏结果的关系进行研究，并进一步对产AmpC酶的质粒进行基因型检测，现报告如下。1材料与方法1.1材料(1)实验菌株536株肺炎克雷伯菌、15株产酸克雷伯菌、3株臭鼻克雷伯菌共554