肿瘤分期、疗效评价

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时间:2018-11-15

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1、肿瘤的分期及疗效评价肿瘤分级•H分级:细胞类型分级;多用于食管。H1-H2H1:鳞癌;H2:腺癌。•G分级:病理学(分化)分级:G1-G4G1:高分化;G2中分化;G3低分化;G4未分化。肿瘤分期及疗效评价•肿瘤病人的预后及治疗效果,很大程度上取决于肿瘤的大小与扩散程度。对肿瘤的大小及扩散范围人为地规定一些标准,以此来判断病情已发展到什么阶段,即是肿瘤分期。目前常用分期法•四期分期法•三期分期法•TNM分期法•其他分期法肿瘤四期分期法•I期:肿瘤限于患病器官的某一局部,体积不大,亦无局部和远处转移。•II期:癌瘤虽

2、增大,但未超出患病器官,即使有区域内淋巴结转移,亦限于病变的邻近部位。•III期:肿瘤已超出患病器官,区域内转移的淋巴结固定或己融合成块,或病变器官区域以外淋巴结有转移。•IV期:病变范围广泛或已有远处转移。肿瘤三期分期法•早期:肿瘤尚局限于某器官的一部分,未侵犯邻近组织与器官,更无远处转移。病人一般情况良好,能够接受根治性治疗。•中期:肿瘤已占据所在器官的大部分,并波及邻近的器官与组织,肿瘤附近的淋巴结有侵犯,但无远处转移。患者多有临床症状,一般情况及劳动能力尚可,不少病人仍能得到根治性治疗。•晚期:肿瘤体积巨大

3、,所在器官及邻近组织均被广泛侵犯,远处的淋巴结或脏器有转移,患者明显消瘦,基本上丧失劳动力,甚至生活也难以自理。此时各种治疗均难以获得理想效果。肿瘤TNM分期T(Tumor):原发肿瘤的进展范围和程度N(Node):有无区域淋巴结转移,转移的范围和程度M(Metastasis):有无远处转移三个字母后所带的数字表示恶性病变的范围。目前公认的分期标准方法。不断补充和完善。其他分期系统•FIGO分期:用于女性生殖系统肿瘤。Ⅰ-Ⅳ期•Duke分期:用于结直肠癌。A-D•Jewett/Marshall分期:用于膀胱癌的病理

4、学分期系统。•Jackson分期:用于阴茎癌。•Clark分期:用于黑色素瘤。TNM分期系统的意义•1.指导临床医师制定治疗计划。•2.在一定程度上判断预后。•3.有助于评价疗效。•4.有利于临床研究的开展。肿瘤病人健康状况的估价•卡氏评分法(KPS):100-0分•朱氏评分法(ZPS):0-5级•两者具一致性,如60-70分相当于2级Kamofsky(KPS)评分体力状况评分正常,无症状和体征100能进行正常活动,有轻微症状和体征90勉强可进行正常活动,有一些症状或体征80生活可自理,但不能维持正常生活工作70生

5、活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助60常需人照料50生活不能自理,需要特别照顾和帮助40生活严重不能自理30病重,需要住院和积极的支持治疗20重危,临近死亡10死亡0≥70可考虑化疗ECOG(ZubrodPerformanceStatus)评分体力状况级别正常活动0症轻状,生活自在,能从事轻体力活动1能耐受肿瘤的症状,生活自理,但白天卧床时间不超过50%2肿瘤症状严重,白天卧床时间超过5%,但还能起床站立,部分生活自理3病重卧床不起4死亡53、4级不考虑化疗。肿瘤治疗效果的评价•一、生存•二、肿瘤缓解率•三、临床受

6、益反应生存指标•五年生存率(5yOSR):某种肿瘤经过各种综合治疗后,生存五年以上的比例。•无病生存期(DFS):从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间。该指标也常作为抗肿瘤药物III期临床试验的主要终点。某些情况下,DFS与OS相比,作为终点比较•总生存期(OS):指从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间。•无进展生存期(PFS):指从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间。•疾病进展时间(TTP):指从随机化开始至出现疾病进展或死亡的时间。肿瘤缓解判定标准•肿瘤缓解率亦称肿瘤反应率

7、,是评价抗肿瘤药物治疗效果的主要指标,其根据完全建立在药物治疗后肿瘤大小的变化,是近期疗效最常用的指标。WHO肿瘤缓解率标准完全缓解(completeresponse,CR):病灶完全消失并维持4周以上。部分缓解(partialresponse,PR):病灶最大径及其最大垂直径的乘积和减少50%并维持4周以上。好转(minimalresponse,MR):病灶最大径及其最大垂直径的乘积和缩小25%,但小于50%并维持4周以上,无新病灶出现。稳定(stabledisease,SD):病灶缩小不足25%或增大不足25%

8、,无新病灶出现。进展(progressivedisease,PD):病灶增大超过25%或出现新病灶。实体瘤疗效评价(RECIST)标准•RECIST(TheResponseEvaluationCriteriaInSolidTumors)标准是一系列肿瘤治疗效果的定义,即有效、稳定、无效。该标准最早于2000年由美国国家肿瘤研究所和加拿大国立肿瘤研究院制定(v

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