肿瘤分期、疗效评价

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1、肿瘤的分期及疗效评价肿瘤分级•H分级：细胞类型分级；多用于食管。H1-H2H1：鳞癌；H2：腺癌。•G分级：病理学（分化）分级：G1-G4G1：高分化；G2中分化；G3低分化；G4未分化。肿瘤分期及疗效评价•肿瘤病人的预后及治疗效果，很大程度上取决于肿瘤的大小与扩散程度。对肿瘤的大小及扩散范围人为地规定一些标准，以此来判断病情已发展到什么阶段，即是肿瘤分期。目前常用分期法•四期分期法•三期分期法•TNM分期法•其他分期法肿瘤四期分期法•I期：肿瘤限于患病器官的某一局部，体积不大，亦无局部和远处转移。•II期：癌瘤虽

2、增大，但未超出患病器官，即使有区域内淋巴结转移，亦限于病变的邻近部位。•III期：肿瘤已超出患病器官，区域内转移的淋巴结固定或己融合成块，或病变器官区域以外淋巴结有转移。•IV期：病变范围广泛或已有远处转移。肿瘤三期分期法•早期：肿瘤尚局限于某器官的一部分，未侵犯邻近组织与器官，更无远处转移。病人一般情况良好，能够接受根治性治疗。•中期：肿瘤已占据所在器官的大部分，并波及邻近的器官与组织，肿瘤附近的淋巴结有侵犯，但无远处转移。患者多有临床症状，一般情况及劳动能力尚可，不少病人仍能得到根治性治疗。•晚期：肿瘤体积巨大

3、，所在器官及邻近组织均被广泛侵犯，远处的淋巴结或脏器有转移，患者明显消瘦，基本上丧失劳动力，甚至生活也难以自理。此时各种治疗均难以获得理想效果。肿瘤TNM分期T（Tumor）:原发肿瘤的进展范围和程度N（Node）:有无区域淋巴结转移，转移的范围和程度M（Metastasis）:有无远处转移三个字母后所带的数字表示恶性病变的范围。目前公认的分期标准方法。不断补充和完善。其他分期系统•FIGO分期：用于女性生殖系统肿瘤。Ⅰ-Ⅳ期•Duke分期：用于结直肠癌。A-D•Jewett/Marshall分期：用于膀胱癌的病理

4、学分期系统。•Jackson分期：用于阴茎癌。•Clark分期：用于黑色素瘤。TNM分期系统的意义•1.指导临床医师制定治疗计划。•2.在一定程度上判断预后。•3.有助于评价疗效。•4.有利于临床研究的开展。肿瘤病人健康状况的估价•卡氏评分法(KPS)：100-0分•朱氏评分法(ZPS)：0-5级•两者具一致性，如60-70分相当于2级Kamofsky（KPS）评分体力状况评分正常，无症状和体征100能进行正常活动，有轻微症状和体征90勉强可进行正常活动，有一些症状或体征80生活可自理，但不能维持正常生活工作70生

5、活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60常需人照料50生活不能自理，需要特别照顾和帮助40生活严重不能自理30病重，需要住院和积极的支持治疗20重危，临近死亡10死亡0≥70可考虑化疗ECOG(ZubrodPerformanceStatus)评分体力状况级别正常活动0症轻状，生活自在，能从事轻体力活动1能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%2肿瘤症状严重，白天卧床时间超过5%，但还能起床站立，部分生活自理3病重卧床不起4死亡53、4级不考虑化疗。肿瘤治疗效果的评价•一、生存•二、肿瘤缓解率•三、临床受

6、益反应生存指标•五年生存率（5yOSR）：某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。•无病生存期（DFS）：从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间。该指标也常作为抗肿瘤药物III期临床试验的主要终点。某些情况下，DFS与OS相比，作为终点比较•总生存期（OS）：指从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间。•无进展生存期（PFS）：指从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间。•疾病进展时间（TTP）：指从随机化开始至出现疾病进展或死亡的时间。肿瘤缓解判定标准•肿瘤缓解率亦称肿瘤反应率

7、，是评价抗肿瘤药物治疗效果的主要指标，其根据完全建立在药物治疗后肿瘤大小的变化，是近期疗效最常用的指标。WHO肿瘤缓解率标准完全缓解(completeresponse，CR)：病灶完全消失并维持4周以上。部分缓解(partialresponse，PR)：病灶最大径及其最大垂直径的乘积和减少50％并维持4周以上。好转（minimalresponse，MR）：病灶最大径及其最大垂直径的乘积和缩小25％，但小于50%并维持4周以上，无新病灶出现。稳定（stabledisease，SD）：病灶缩小不足25％或增大不足25％

8、，无新病灶出现。进展（progressivedisease，PD）：病灶增大超过25％或出现新病灶。实体瘤疗效评价(RECIST)标准•RECIST（TheResponseEvaluationCriteriaInSolidTumors）标准是一系列肿瘤治疗效果的定义，即有效、稳定、无效。该标准最早于2000年由美国国家肿瘤研究所和加拿大国立肿瘤研究院制定（v