肿瘤的分期 国际tnm分期

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1、肺癌的分期国际TNM分期：目前肺癌的分期采用国际抗癌研究协会（IASLC）。2009年第七版分期标准。　　原发肿瘤（T）　　Tx：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。T0：没有原发肿瘤的证据。Tis:原位癌。T1:肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。T1a：肿瘤最大径≤2cm；T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞3cm；但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累

2、及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b：肿瘤最大径>5cm但≤7cm。T3:任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵膈胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。T4:任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：纵膈、心脏、

3、大血管、气管、食道、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。区域淋巴腺（N）Nx:区域淋巴腺不能评估。N0:无区域淋巴腺转移。N1:转移至同侧支气管旁淋巴腺和/或同侧肺门淋巴腺，和肺内淋巴腺，包括原发肿瘤直接侵犯。N2:转移至同侧纵膈和/或隆突下淋巴腺。N3:转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴腺、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴腺。远处转移（M）Mx:远处转移不能评估。M0:无远处转移。M1:有远处转移。M1a：胸膜播散（包括恶性胸水、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节；M1b：胸腔外远处转移。注释：大多数肺

4、癌患者的胸水（或心包积液）是由肿瘤所造成的。但假如胸水（或心包积液）的屡次细胞学检查未能找到癌细胞，胸水（或心包积液）又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸水（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸水（或心包积液）不影响分期。美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌TNM分期第六版l原发肿瘤(T)原发肿瘤(T)的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小是由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其它测量方法，如乳腺X线拍片或病理学测量得到的。那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1cm。TX原发肿瘤无法评估T0

5、没有原发肿瘤证据Tis原位癌Tis(DCIS)导管原位癌Tis(LCIS)小叶原位癌Tis(Paget's)乳头Paget's病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget's病按肿瘤大小分类。T1肿瘤最大直径≤2cmT1mic微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a肿瘤最大直径>0.1cm，但≤0.5cmT1b肿瘤最大直径>0.5cm，但≤1cmT1c肿瘤最大直径>lcm，但≤2cmT2肿瘤最大直径>2cm，但≤5cmT3肿瘤最大直径>5cmT4不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)，如下所述T4a侵犯胸壁，不包括胸肌T4b患侧乳腺

6、皮肤水肿(包括桔皮样变)，溃破，或卫星结节T4cT4a与T4b并存T4d炎性乳腺癌l区域淋巴结(N)临床NX区域淋巴结无法评估(例如曾经切除)N0无区域淋巴结转移N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据．但有临床明显*的同侧内乳淋巴结转移N2a同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与其它组织固定N2b仅有临床明显*的同侧内乳淋巴结转移，而无腋窝淋巴结转移的临床证据N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或有临床明显*的同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧

7、锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a同侧锁骨下淋巴结转移N3b同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c同侧锁骨上淋巴结转移*“临床明显”的定义为：影像学检查(淋巴结闪烁扫描除外)、临床体检或肉眼可见的病理异常。病理学分期(pN)apNX区域淋巴结无法评估(例如过去已切除，或未进行病理学检查)pN0无组织学上区域淋巴结转移，没对孤立肿瘤细胞(isolatedtumorcell,ITC)行进一步检查注：ITC定义为：单个肿瘤细胞或小细胞簇的最大直径不超过0.2mm，通常需要由免疫组织化学(immunohistochemica

8、l,IHC)或分子生物学方法检测，但有时也可采用苏木精和伊红(hematoxylinandeosin，H&E)染色证实。ITCs通常不表现恶性特征，如增生或间质反应。pN0(i-)无组织学上的区域淋巴结转移，IHC阴性pN0(i+)无组织学上的区域