阴道彩色多普勒对早期异位妊娠的诊断论文

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1、阴道彩色多普勒对早期异位妊娠的诊断论文【关键词】阴道彩色多普勒早期异位妊娠诊断异位妊娠是妇产科急腹症中常见疾病，及时准确的诊断甚为重要，近年来发病率有上升的趋势，在过去的20年内异位妊娠的发病率增加了4倍1，但在同一时期异位妊娠破裂所致的孕产妇死亡率明显下降，这是因为异位妊娠早期诊断如阴式超声检查的运用，及临床妇产科医生增加了对异位妊娠的早期诊断及治疗的认识。本组应用阴道彩色多普勒技术结合临床及实验室检查结果诊断异位妊娠，对本院经手术病理证实的68例异位妊娠患者进行回顾性分析.freelanchorionicgonadotropin,.freel，66.2%(

2、45/68)患者第1次阴道超声做出明确诊断，33.8%(23/68)病例经阴道进行2次和2次以上超声确诊。行2次和2次以上超声确诊的23例患者都是因为实验室检查确诊为妊娠，超声检查无法明确妊娠部位，在严密的观察情况下每隔48h复诊1次阴道超声检查，有69.6%(16/23)患者在第2次阴道超声中做出诊断，有30.4%(7/23)的患者在第3次超声检查中确诊为异位妊娠，最终都在停经6～9周做出了明确诊断，超声附合率为98.5%(67/68)。漏诊1例为宫内宫外联合妊娠，在本院做人工流产术后6d患者突发下腹部疼痛尿妊娠试验阳性而被再次检查发现。3.异位妊娠超声类型

3、：68例早期异位妊娠声像图诊断未破裂型病例占64.7%(44/68)，其中4.4%(3/68)见胎心搏动，未破裂型的输卵管妊娠，输卵管妊娠包块4cm，血βhCG1000U/L，可采取保守治疗，甲氨蝶呤0.4mg/(kg·d)，肌肉注射，5d为1疗程。治疗4～7d测血βHCG并进行超声观察，局部用药采用超声引导或腹腔镜下将甲氨喋呤直接注入输卵管的妊娠囊内。流产型占35.3%(24/68)。4.治疗方法：68例患者中均手术治疗，67.6%(46/68)为腹腔镜手术，有32.4%(22/68)病例为手术治疗,68例手术后均送病理证实异位妊娠的诊断，其中44例未破

4、裂型的异位妊娠，手术后的病理结果见新鲜绒毛，24例流产或胚亡型手术后的病理结果见少量绒毛或变性机化的绒毛，与阴道彩色多普勒检查所见包块的血流阻力相符合。讨论有关资料报道2，86.0%的异位妊娠病人在妊娠后5～8周经阴道彩色多普勒超声第1次就可以正确诊断，95.0%的病人都能够通过阴道超声1次或数次被检出，阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的特异性为99.7%，这与受腹壁厚度肠腔气体等因素干扰的影响超声诊断率较低的腹部超声有了明显的优势，并且诊断的时间可以提前1周左右。当然所有的诊断都需要有临床和实验室检查相结合，腹腔镜的应用可以更好地来证实诊断和治疗。本研究应用阴

5、道彩色多普勒技术结合临床及实验室检查结果诊断异位妊娠的准确率可达98.5%(67/68)。异位妊娠中输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95.0%1，本组病例中输卵管妊娠占94.1%，与该结果相近。宫内早孕时，应用阴道彩色多普勒法可在孕卵着床处附近及扩张变形的螺旋动脉，为妊娠囊的滋养血管，在孕囊附近蜕膜内的强回声内可发现螺旋动脉的血流信号。相关文献报道3正常早孕时滋养血管血流阻力指数(RI)在0.46左右，当RI0.4时为低阻血流，常为滋养细胞侵犯子宫肌层的表现。当RI0.5时为高阻血流，常为早孕流产时出现。输卵管妊娠破裂，多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠，若囊胚较

6、小可被吸收，若过大则可在直肠陷凹内形成包块，由于该处输卵管肌层较厚，血运丰富，滋养细胞侵蚀到肌层时，可出现动静脉瘘，可检出高速低阻血流频谱(RI0.4)滋养细胞侵蚀肌层及浆膜最终穿破浆膜形成输卵管破裂，短期内可发生大量腹腔出血而使患者出现休克，也可反复出血，在盆腔与腹腔内形成血肿。因此在附件包块内出现高速低阻血流频谱，应高度警惕是否为输卵管峡部或间质部妊娠。输卵管妊娠流产多见于妊娠8～12周输卵壶腹部妊娠，阴道彩色多普勒于附件包块处常不能显示血流信号或见星点状状血流信号，常为高阻血流(RI0.5)为残存的滋养细胞侵蚀的组织所致。阴道超声检查与腹部超声检查相比更

7、接近盆腔器，不受肠腔气体干扰，不受腹部脂肪影响，患者无需膀胱充盈，减少患者就诊时间且高频探头分辨率提高，图像清晰，大大提高诊断准确率。且比经腹部超声异位妊娠的诊断早1周左右。阴道超声结合血流分析对早期异位妊娠的诊断，临床制定治疗方案，对保守治疗的监测、治疗方案的调整及评估异位妊娠的预后有重要价值，经阴道超声误诊原因受异位妊娠的胚芽发育不良，受精卵着床部位、生长大小、炎性反映等较多因素影响。另外，子宫位置异常，异位妊娠病灶过深，超声探头所能达到的探查范围(10cm)阴道超声扫查无法发现，也会漏诊。异位妊娠注意与黄体破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔包块相鉴别。阴道彩色普勒

8、的广泛应用结合血hCG测定可作为早期诊