骨折术后下肢深静脉血栓诊断及防治

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1、骨折术后下肢深静脉血栓诊断及防治王伟［摘要］目的探讨骨折术后合并下肢深静脉血栓的诊断和防治。方法抗凝治疗下肢深静脉血栓5例。结果5例经及及时诊断和抗凝治疗后均获得好转。结论胭深静脉血栓具有隐蔽性临床征象，容易延误早期治疗。对高危患者应重点预防。围手术期采用3种预防方法能够显著减少深静脉血栓的发生率。［关键词］骨折；手术后并发症；深静脉血栓；高危因素；预防木文收集1998年1月一2005年2月因骨折及手术后合并深静脉血栓5例资料，着重对临床特点和防治对策加以探讨。临床资料一、一般资料：本组5例：男3例，女2例，年龄40—83岁，平均62.4岁，左下肢3例，右下肢2例，全部病例均有外伤后

2、骨折史。骨折部位：股骨粗隆间，骨折3例，股骨颈骨折1例，股骨干骨折1例。1例合并陈旧性，多发性脑梗塞。本组5例骨折均曾接受手术治疗。股骨粗隆问骨折行DHS同定，股骨颈骨折行人工股骨头置换术，股骨干骨折行加压钢板固定术。二、临床表现：病人自觉局部疼痛，体检发现①全下肢明显肿胀。②出现小腿剧痛。③Neuhof氏征阳性，Homan氏征阳性。④浅静脉怒张。⑤术后伤口渗出明显增多。彩色多普勒超声检查示：1例由静脉血栓顺行蔓延形成左下肢深静脉广泛血栓；1例为右股浅静脉、胭静脉血栓；1例为左骼总静脉、骼外静脉、股浅静脉、胭静脉、大小隐静脉血栓；1例为左骼外静脉、股静脉血栓；1例为右股静脉血栓。三、

3、治疗方法：采用溶栓疗法，本组5例均采用尿激酶50万U,静滴加低分子肝素钠，每日皮下注射250AxaU，7—14d为一疗程。结果5例患者分别于治疗15—20d后症状和体征缓解。参照裴玉昆［1］治疗下肢深静脉血栓疗效评定治疗结果，临床治愈0例，显效4例，进步1例，无效0例。彩色多荇勒检查结果，显效组4例，仍存在静脉管壁不规则，进步组1例仍有静脉管腔不全梗阻，可见到血栓。讨论深静脉栓塞是骨科手术患者出现并发症的重要原因之一。吕厚山报告股骨近端骨折术后或全髋全膝置换术后的患者深静脉血栓发生率为47.1%［2］。研究表明，高龄合并心脑血管疾病，糖尿病患者手术适应证的扩大，手术普及率的提高，是术

4、后深静脉血栓发生率增高的一个不可忽视的原因。一、深静脉血栓的机理：深静脉血栓的机理己有详细阐述［3］。发生深静脉血栓的危险因素包括长期不活动或瘫痪、既往静脉栓塞史、癌症、外科手术（特别是涉及下肢或骨盆的手术）、肥胖、高龄、静脉曲张、充血性心力衰竭及口服避孕药等。本组5例都经历了长时间的卧床制动，手术中长时间仰卧、过度旋转和牵引不肢，麻醉使周围静脉扩张，肌肉松驰，以上诸因素都会削弱肌肉泵的作用，造成静脉血流滞缓，尤其是在静脉和髂静脉，从而造成血流淤积，这种变化可使血流呈高凝状态，激活凝血机制并减少纤维蛋白溶解。本组5例受骨折的创伤加上手术操作和骨水泥产生的热能的打击均可构成对静脉血管壁

5、的广泛损伤，特别是股总静脉。二、深静脉血栓的诊断：深静脉血栓具有隐匿性和不典型性的特点，易于和创伤引起肢体肿胀，疼痛相混淆，所以临床上不但要注意观察症状，重视体检之外，还应结合各种检查，以求获得早期诊断。非侵入性检查多普勒影像，超声波图像，将多普勒和超声波技术结合而成的彩色血流多普勒图像，体积描记图等均对大腿静脉系统有准确的诊断作用。碘标记的纤维蛋白原试验对小腿血栓形成敏感。三、预防：预防措施一般可分为三种方法：①选择性强化监测，即在不同时间连续检查以排除深静脉血栓，如标记的纤维蛋白原扫描、彩色血流多普勒图像。此法优点是效果明显和无并发症，但费用较高，只适用于有高危风险的患者。②彩用

6、机械物理方法。最有效的是在围手术期，特别是在术后早期增加患者的活动量，鼓励患者早期下床活动，对卧床期不能下床者，应鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢，特别是小腿肌肉，不能主动活动的可行被动按摩下肢。使用是泵对足底静脉以上给予挤压和放松，采用下肢弹力绷带包扎、外用气压袜，穿弹力袜等方法简便易行，也有助于深静脉血栓的预防。卞肢手术后应避免膝下垫枕，过度屈髋。③药物预防。针对高危因素者，采用低分子肝素，能够有效的预防深静脉血栓。尤其适用于老年髋部骨折患者及1一2关节置换术后患者。需要采用溶栓疗法的患者，溶栓开始的超早效果越好，血栓形成5d内溶栓效果较好。此外，针对高危患者应常规做血液流变学检

7、查，测量肢体固径、观察疼痛部位、皮肤温度、色泽、浅静脉扩张，动脉搏动、伤门渗出，llomans氏征、Neuhof氏征，以便早诊断，及时治疗叁考文献1、裴玉昆，周围血管病学，第1版，北京；北京科学技术出版社1993,320—3212、吕厚山，人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成，中华骨科杂志，1999,19；1553、王玉琦，叶建英，血管外科治疗学，第1版，上海；上海科学技术出版社2003，216—217