下肢骨折患者术后深静脉血栓预防管理

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1、下肢骨折患者术后深静脉血栓预防管理下肢深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT）是指血液在下肢深静脉内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，从而引起患者的疼痛不适及患肢的肿胀，严重者血栓脱落可形成肺动脉栓塞（PE）。DVT是骨折及骨折术后常见的并发症，尤其多发于下肢手术或创伤，因血栓脱落可形成致命的肺动脉栓塞（PE），是影响下肢创伤骨折术后患者恢复的一个重要因素之一，这使得下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓的预防管理及识辩变得尤为至关重要。DVT的形成有三大因素，分为血液瘀滞、血管内膜损伤、

2、血液高凝状态。除此外还有一些其他的影响因素，骨折患者合并危险因素越多越易形成DVT。研究发现未采取任预防措施的骨折后病人DVT的发生率可高达到58%。而术后早期活动、锻炼、下肢静脉血栓的发生率仅为1.49%.可见早期的预防可明显降低DVT的发生率，减轻病人的痛苦，促进患者健康。骨折患者形成DVT的病因:1、血液瘀滞：骨折患者长时间处于被动体位、术中麻醉反应、切U疼痛、下肢活动受限，使肌肉张力降低，静脉回流减慢，再加上术后患肢制动，肌肉活动减少，均使血流缓慢。2、血管内膜损伤：骨折及手术可造成下肢血管壁的广泛损伤。

3、术中牵拉，止血带压迫及骨折后进行下肢静脉穿刺输液，特别是输入刺激性药物都会造成血管内膜损伤。3、血液高凝状态：创伤或手术造成血管内皮损伤后激活了内源性凝血机制，使血小板凝聚性增强，凝血因子增加，纤维蛋白溶解酶活性下降，同时立接激活外源性凝血机制，促使静脉血栓形成。手术后患者禁食，禁水，也可以引起不同程度的血液浓缩。4、其他影响因素：女性，年龄＞60岁，有静脉血栓病史、恶性肿瘤、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎、心血管疾病及血液粘稠度的改变等。预防措施包括：①基础预防；②物理性预防；③药物预防。研宄发现未采取

4、任何静脉血栓预防措施的骨折后病人静脉血栓的发生率可高达到58°%。其骨盆骨折、胫骨骨折、股骨骨折的发生率分别为61%、77%、80%。经临床研究证明术后早期活动、锻炼、下肢静脉血栓的发生率仅为1.49%。由此可见，早期的预防对于降低骨折患者下肢静脉血栓的发生有着重要的意义。基础预防：1、健康宣教：评估患者的全身状况，根据病例特点针对性向患者及患者家属进行DVT知识宣教，让其了解到DVT的早期临床表现及早期预防的必要性。指导患者克服害怕疼痛的恐惧心理，争取主动配合，自觉按计划进行锻炼。建议患者改善生活方式，如戒烟、

5、戒酒、控制血糖及控制血脂等。对吸烟者劝其戒烟，因烟中尼古丁可使血管收缩，使血流缓慢。2、早期功能锻炼：术后患者待麻醉清醒后6h，上身抬高15°，下肢抬高20°-30°，膝关节可屈曲5°有利于静脉回流。膝下避免垫硬枕。麻醉未清醒期，指导家属帮助患者按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝部的被动运动，术后第一天指导患者做足趾的主动运动，股四头肌的收缩锻炼。定时抬臀，抬臀时双髋关节同时抬起，并做扩胸、深呼吸和咳嗽动作。指导患者做足趾及踝关节背伸屈及旋转的主动和被动动作，康复训练的原则应早期，循序渐进.这样可减少静脉栓塞75

6、%-77%。3、密切观察：治疗DVT的关键是早期诊断，早期治疗，护理时要密切观察患者患肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色、肢端感觉及末梢血运变化。观察有无水肿，静脉怒张及深压痛，必要时测量双下肢周径，如两侧肢体在同一水平面的周径相差〉0.5CM，应立即通知医生，警惕DVT发生的可能。尤其对骨盆及下肢骨折患者应高度重视。若存术后引流管应保持引流通畅，密切观察引流液的色、量、质。如患者突然出现剧烈胸痛、气短、咳嗽、咯血、发钳等症状，警惕肺栓塞的发生，立即报告医生并给予抢救措施，如绝对卧床休息，高流量吸氧，建立静脉通路等。4

7、、饮食指导：饮食中应清淡少盐。富含维生素，选择高纤维素、高蛋白、低胆固醇、低糖食物，如：新鲜蔬菜水果等富含VC的食物。多饮水，每口饮水量2500ml。忌辛辣、油腻食物，保持大便通畅。5、穿刺部位的选择：下肢静脉血栓形成的发生率是上肢的3倍，静脉穿刺尽量一针见血，DVT高危患者应避免做下肢静脉穿刺，尽量减少止血带的捆扎时间，必要时对长期输液者采取颈外静脉穿刺，以减少下肢静脉的损伤。物理性预防：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉受压。增加静脉回流，减少血液滞留，降低术后DVT的发

8、生率.间歇充气加压装置术后当日开始使用，一天做两次，每次30分钟。穿梯度压力弹力袜时应选择大小合适型号，并注意皮肤护理，观察局部血液循环，以避免造成损伤。其中弹力袜在临床应用于预防DVT的发生和发展效果确切。对患肢无法或不宜采取物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌，对于充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；