下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理进展

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1、下肢骨折术后预防深静脉血栓的护理进展上海市第一人民医院宝山分院200940摘要：深静脉血栓是下肢骨折手术的严重并发症，如治疗不当，可使患者致残，严重者可危及患者的生命。木文通过对深静脉血栓常见类型以及下肢手术患者深静脉血栓形成的危险因素的分析，讨论下肢骨折手术预防深静脉血栓的措施，对下肢骨折手术预防深静脉血栓的护理做以下总结。关键词：下肢骨折；深静脉血栓；护理深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉系统的不正常凝结，下肢手术并发深静脉血栓形成是临床常见的疾病，也是下肢骨折较严重的并发症，尤其是手术后3〜5d，可出现下肢水肿、继发性静

2、脉曲张、色素沉着、皮炎、淤滞性溃疡等，甚至引起器官功能障碍，导致严重后果，成为骨折术后患者致死或致残的最主要原因［1］。如治疗不当，可使患者致残，影响患者的生活及工作能力，严重者可危及患者的生命。因此，早期进行功能锻炼，细致的整体护理以及适当的用药都是预防深静脉血栓形成的关键。1深静脉血栓研宄现状1.1深静脉血栓常见类型1.1.1小腿浅静脉血栓形成小腿疼痛和肿胀，沿静脉可按下浅静脉血栓形成索状物体，压痛，周围皮肤呈现充血性红斑，有时伴有轻度水肿，急性炎症反应一般1〜2周，然后逐渐消退，疼痛缓解，充血性红斑被色素沉着所代

3、替。2〜4周消失，全身有轻微反应。1.1.2小腿肌肉静脉丛深静脉血栓位于下肢的一个较小的范围内，炎症反应轻，小腿局部疼痛，到压痛及轻度肿胀的程度，如果将足急剧背屈，腓肠肌和比目鱼肌迅速伸长，可以刺激血栓引起的炎症性疼痛。1.1.3髂静脉丛深静脉血栓位于下肢、传播广泛，有3特点：①疼痛和压痛，血栓形成，骼静脉内炎症反应较大，产生本地持续性疼痛和压痛，并常常可以被压制成条索状的物体。②肢体肿胀比较严重。③浅静脉曲张，全身反应轻。1.2下肢骨折患者深静脉血栓形成的危险因素1.2.1静脉血流滞缓术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静

4、脉扩张，静脉血流速度慢，术中由于麻醉作用，导致下肢肌肉麻痹，失去收缩功能，术后患者卧床休息，下肢骨折后，肌肉往往处于放松的状态，导致下肢血流缓慢，引起深静脉血栓形成。1.2.2静脉壁损伤一是由于机械性刺激，如骨折后在下肢静脉输液，在穿刺的吋候对局部的静脉血管造成挫伤、撕裂；二是化学性的损伤，如在静脉内输注了各种刺激性的药液或者是高渗透性的溶液，后者是静脉壁损伤的主要原因。2下肢骨折预防深静脉血栓的护理2.1正确估计病情及手术耐受力对手术的耐受性及深静脉血栓形成危险因素进行评估，凡高龄、肥胖、奋心脑血管病史、下肢静脉曲张和下肢骨折重建

5、手术者均为高危患者，应高度重视。2.2DVT的护理观察2.2.1DVT症状的观察下肢骨折术后应严密观察患者的患肢肿胀程度、温度、皮肤色泽、是否有麻木感、足背动脉搏动强弱等，高发于术后1〜4d。每1〜2h观察1次患肢的末梢血运情况，若出现肿胀、潮红、疼痛及皮温变化等，应考虑包扎过紧或血栓形成的可能。2.2.2患肢的护理干预在术后麻醉消失后就可以活动下肢，如果患者不能主动活动下肢，进行定期的被动活动，抬高患肢20〜30°C,不要过度伸展，下肢被动活动不能造成病人的不适，要注意避免膝下垫枕，防止胭静脉压迫，进一步阻碍静脉回流

6、，从而导致深静脉血栓。患者在下地活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，一般在术后三至五天伤口恢复良好就可以使用。2.3静脉血栓脱落的预防骨折患者在深静脉血栓形成后，下跌栓子是并发急性肺栓塞的主要原因，这样的情况下就需护士观察皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、静脉充盈状态。一旦发现深静脉血栓形成，患者需要卧床休息，保持肢体高于心脏水平20〜30cm,下穿弹力袜或弹力绷带，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。在急性期要绝对卧床，不乱动，不挤压，按摩四肢防止肺栓塞引起血栓的形成［2】。2.4基础护理2.4.1心理护理入院后患者常产生心情烦躁

7、、情绪消沉、焦虑抑郁等心理，其至出现恐惧等。根据患者的年龄，教育，职业和个性特征，与患者进行沟通、交流，用通俗易懂的语言向患者及家属解释详细下肢深静脉血栓形成的发生原因及后果，以消除其恐惧的心理及思想顾虑。2.4.2饮食护理要加强饮食指导，告诉患者在术后麻醉6h进流质饮食，如高维生素，易消化的流质或半流质饮食，应少食多餐，逐步过渡到普通的食物，如水果，黑木耳等一些降低血液粘度食品，嘱咐患者不可吸烟，饮洒，禁止食用辛辣刺激性食物，指导患者多喝水，给予高纤维，高维生素，易消化的饮食，避免高胆固醇、高脂肪的饮食，排气后进食富含纤维的水果和

8、蔬菜，以改善体质，预防便秘。2.5药物治疗遵医嘱使用溶栓、抗凝准确的治疗，在用药过程中加强检查，密切观察患侧肢体的颜色、温度、肿胀度和双小腿周长，以确定严重程度。此外，也应密切观察冇没冇PE相应的临床表现。告知医生，及时正确的药物治疗