边小切口白内障复明手术经验总结

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1、边小切口白内障复明手术经验总结　　关键词：边远山区；小切口白内障手术；复明；　　摘要目的探讨在边远山区医院开展视觉行动小切口白内障复明手术的经验；方法：对2006年9月开展白内障复明手术403例（403眼）的工作进行回顾性总结；结果：403例眼术后视力均有不同程度的较好恢复。结论：边远山区条件差，设备简单，但也易于操作，是可以规模化开展白内障复明手术的。　　2006年9月，我县作为省级贫困县以连续7年第七次开展视觉第一、中国行动白内障复明手术，而这次是人数最多的一次，年龄最小的6岁，最大的87岁。为403例（403眼）白内障患者实施了小切口白内障

2、复明手术，我们对术前术中及术后各环节较前几次进行了逐步有效的改进，取得了满意的效果。为边远山区开展规模化白内障手术积累了一定的经验。而且随着手法小切口白内障非超声乳化联合人工晶体植入手术方法的不断发展和逐步完善，目前在我们边远山区开展此项手术有了可能。现总结如下：　　1、资料与方法　　1.1一般资料　　2006年9月，在我科分批住院进行手法小切口非超声乳化白内障摘出联合人工晶体植入手术403例（403眼），男207例（207眼），女196例（196眼），年龄687岁，平均46.5岁，老年性白内障376例（376眼），并发性白内障16例（16眼），

3、先天性白内障6例（6眼），外伤性白内障3例（3眼），二期植入2例（2眼）。术前视力光感0.01，光定位色觉正常。核硬度ⅠⅤ级，ⅢⅤ级核最多，过熟期最多。　　1.2器械和材料　　苏州产y2T4手术显微镜和显微手术包，河南产宇宙一体式PMMA人工晶体和UYJeI黏弹剂，角膜曲率计，眼科A超。以SRKⅡ公式计算出所需人工晶体的层光度。　　1.3手术方法　　术前托品酰胺散瞳，肌肉注射鲁米那钠加安洛血，0.25%氯霉素眼液冲洗结膜囊。2%利多卡因2.5ml加0.75%布比卡因2.5ml等量溶液行球后麻醉共3.5ml,结膜囊内滴2次倍若喜表面麻醉滴眼液。手指

4、压迫软化眼球35分钟，开睑器开睑，作上直肌牵引逢线。做以穹窿部为基底的球结膜瓣。烧烙止血，角膜缘1113点钟之间，角膜缘后1.5mm处巩膜上作直线形切口。长约5mm左右，深及巩膜1/2厚度，隧道刀作巩膜隧道直达角膜透明区1.5mm。前方穿刺刀在隧道的底部穿刺进入前房。前房注入黏弹剂，用一次性41/2号针头自制截囊针开罐式截囊。直径6mm。进行水分离，使晶体核与皮质充分游离。向前房注入黏弹剂，扩大隧道切口，使内口大于外口2mm。前房再次注入黏弹剂，以圈匙伸入到晶体核的后方，缓慢托出，用注吸器将残留的核碎块及部分皮质抽吸干净，部分患者进行后囊抛光。前

5、房注入黏弹剂，植入后房型人工晶体，并调整人工晶体位置。冲洗前房，置换出残留黏弹剂。查看切口是否严密，如无漏水则不用缝线，少部分病例切口缝1针。结膜瓣复位，结膜下注射庆大霉素2万u及地塞米松2mg。结膜囊内涂红霉素眼膏，包扎术眼。术后常规口服消炎痛，维生素c，维生素B1,术后第1天开始滴复方新霉素滴眼液，每日4次，每晚滴托品酰胺滴眼液活动瞳孔。少部分角膜及虹膜反应重的，静滴地塞米松+甘露醇。术后定期进行视力检查，裂隙灯显微镜检查，眼压及眼底。　　2、结果　　2.1术后视力　　403病例基本随访最少3个月，最多的近1年。术后矫正视力0.050.25者

6、3眼，占0.74%，0.30.4者49眼，占12.16%，0.50.6者289眼，占71.712%，0.81.0者48眼，占11.91%，1.21.5者14眼，占3.473%。　　手术前后视力矫正对比表　　光感0.010.050.10.30.40.50.60.81.01.21.5　　眼数%眼数%眼数%眼数%眼数%眼数%　　术前39798.51161.48900000000　　术后0030.744912.16128971.7124811.91143.473　　2.2并发症　　后囊破裂玻璃体脱出39眼占9.677％,后囊破裂孔大于1/4象限2眼，占0

7、.49％,放弃人工晶体植入。术后角膜内皮水肿１０４眼，占２５.８０％，瞳孔上移10眼占2.48%，前房积血３眼占０.７４％，均来自于切口内渗，瞳孔区残留皮质５眼占１.２４％；继发性高眼压２眼占０.４９％，早期人工晶体偏位２眼占０.４９％。不同程度虹膜炎性反应４９眼占１２.１６１％。　　３.讨论　　白内障超声乳化术是，目前被公认的治疗白内障较好的治疗方法。但由于经济原因，我国绝大多数地区，尤其我们基层医院，无力购买超声乳化仪；而且，超声乳化技术难度大，要求高，因而许多地区仍主要菜用白内障囊外摘出联合人工晶体植入术。白内障囊外摘出联合后方型人工晶体植

8、入术影响术后视力恢复的主要原因之一是术后角膜散光。而切口的位置，深度，长度及切口缝合的跨度、松紧度等直接影响术后角膜散光的大小。缩小切口