新生儿肺出血的早期观察和护理论文

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1、新生儿肺出血的早期观察和护理论文【摘要】目的为了早期发现新生儿肺出血和做好新生儿肺出血的护理，总结护理经验，以降低患儿病死率。方法早期评估新生儿肺出血的高危因素，及时识别早期新生儿肺出血的表现，为医生早诊断提供有价值的信息。做好呼吸机辅助呼吸的护理，保持正压适当，气道应湿化、温化，防止感染.freelH2O），吸痰车、吸痰杯及生理盐水、无菌手套、复苏囊、5-6cm胶布、听诊器、新生儿喉镜、气管插管。②气管插管：协助医生进行气管插管。患儿置抢救台，头靠近床沿，颈后垫毛巾卷，头后仰，使下颌、气管、剑突成一直线以开放气道。插入气管插管，推出喉镜后协助接上复

2、苏囊及氧气，正压通气，听诊双肺呼吸音，便于医生调节插管深度，至双肺呼吸对称，协助固定气管插管。③气管内吸痰：迅速吸出气管内血性分泌物，清理呼吸道，复苏囊气管内加压给养5～10次，再清吸，氧压力2.45～2.94kpa（25～30cmH2O）压力稍大有助止血，频率40次/min，尽快给予呼吸机治疗。④气管内滴入1：10000肾上腺素0.5-1ml，有收缩血管，利于局部止血，减轻支气管痉挛和粘膜充血、水肿，改善通气，加强心肌收缩力，增快心率等作用。3.4使用呼吸机的护理①预先消毒呼吸机管道，仔细检查呼吸机性能，湿化瓶加无菌蒸馏水，连接呼吸机管道，调节呼吸

3、机参数，设置报警值，以便监护，无误后连接气管插管，应用呼吸机治疗，采用定时、限压、持续气流（IPPV+PEEP)。待病情好转，逐渐降低FiO2，每次降5%，发生高浓度氧的副作用。②调节加温湿化器，夏天30～32℃，冬天34～35℃。③上机后，半小时桡动脉采血进行血气分析，调整呼吸机参数，维持血气正常范围。穿刺点按压时间稍长，预防因凝血障碍而致出血不止。④经常检查，保持管道通畅，严防插管扭曲、折叠或脱出。翻身时，应先脱机，分离接头再操作，防止牵拉管道使气管插管脱出。⑤肺出血早期减少搬动，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血，气管内吸痰有血时切勿强求吸净，以免

4、使用患儿缺氧加重出血；肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多，每2h翻身、拍背，吸痰一次，保持呼吸道通畅。吸痰负压≤19.6KPa,时间为5-10s,防止压力过高或负压吸引时间过长引起肺部再出血。⑥密切观察患儿面色、呼吸、心率、胸廓欺负及双侧呼吸音是否对称等情况。⑦在护理过程中应随时监测呼吸机压力大小，注意观察呼吸频率、节律、深浅度，胸廓活动幅度是否对称、自主呼吸与呼吸机辅助呼吸是否同步，有无人机对抗。防止出现气胸、皮下气肿、纵隔腔积气等气压性创伤。⑧更换消毒呼吸机管道，1次/d,更换湿化瓶蒸馏水，1次/d.⑨患儿肺出血停止，自主呼吸恢复正常，循环系

5、统功能稳定，血气分析在正常范围可撤机。3.5预防护理①保温：危重患儿置暖床保温，一般床温30～35℃,根据体温调节床温，保持体温在36.5～37.4℃，防止低温损伤。病情稳定后，体重2500g者置温箱保温。②供氧：缺氧代谢可引起酸中毒诱发肺出血，供氧可改善缺氧状态,促进有氧代谢。因此，有缺氧、严重感染、早产、低体重、低体温之一者，常规面罩吸氧，氧流量0.5～2.0L/min,密切观察患儿面色、呼吸情况，缺氧状态有无改善，如无改善，及时调整供氧方式及氧流量。③控制输液速度：使用输液泵，控制滴速3～4ml（kg·h）,防止输液速度过快引起心衰、肺水肿，诱

6、发肺出血。本组有1例因输液速度过快（输10%脂肪乳剂滴速8～9ml/kg·h）诱发肺出血。④做好消毒隔离：本组早产儿占44.1%，因此，做好消毒隔离，防止交叉感染具有重要意义。接触患儿先洗手，吸痰时戴消毒橡胶手套，治疗护理操作集中进行。病室用空气净化器消毒空气，6次/d，1h/次；每日用0.05%84消毒液拖地3次，极低体重儿床上用物均经高压消毒灭菌后使用，预防感染。3.6做好基础护理出现肺出血的患儿病情重，抵抗力差，因此必须做好口腔、皮肤、会阴等的清洁与保护。机械通气患儿，口腔分泌物多，声门下与气管导管间隙常有污染积液存在，又多伴胃内容物反流，极易

7、引起呼吸机相关性肺炎（VAP)。我们的经验是;（1）取半卧位，胃肠减压微量持续胃管喂养向结合避免反流。（2）定期吸引声门下分泌物，定期给予三联液（100ml蒸馏水中含两性霉素B50万U，多粘菌素E50万U和妥布霉素8万U）5ml雾化吸入。（3）定时翻身、拍背、吸痰。对减少VAP的反生，效果较好。另外，口腔护理前后要充分吸净分泌物，用生理盐水或3%的双氧水清洗口腔，3-4次/d.如有霉菌感染，则用2%碳酸氢钠清洗。3.7健康教育由于肺出血病情凶险，机械通气时随时会出现各种并发症，以及昂贵的费用，应向患儿家长解释病情、治疗过程，消除恐惧心里，取得家长对治

8、疗、检查的配合。4讨论肺出血占新生儿死亡的首位，主要原因是没有及时发现早期肺出血的先兆，待到肺出血时就延误了