无抽搐电休克治疗精神病患者的麻醉体会论文

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1、无抽搐电休克治疗精神病患者的麻醉体会论文【摘要】目的讨论麻醉下无抽搐电休克治疗前后30分钟的注意事项。方法采用自行设计的表格，MECT治疗17844例次的资料常规对麻醉前后的患者进行调查分析。结果MECT治疗患者发生麻醉30分钟内意识无恢复共235例，占发生率1.32%；肌肉松弛后6分钟内无自主呼吸恢复487例，占发生率2.73%；低血压共233例，占发生率共1.31%；高血压共875例，占发生率4.90%；心律失常共3245例，占发生率18.2%。结论麻醉下对MECT治疗的精神病患者有一定的危险性，

2、不容忽视。【关键词】麻醉无抽搐电休克访视安全1定义无抽搐电休克治疗（MECT）1又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗.freelmHg以上）、主动脉瘤心肌病和严重的心瓣膜病等，严重的呼吸系统疾病、严重的支气管炎、哮喘、肺结核活动期或咯血，急性全身性感染性疾病，严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病，严重的青光眼和先兆性视网膜剥离，新近或未愈的骨关节疾病。2MECT治疗前访视2.1与手术麻醉前访视相同，同时对患者的一般情况进行观察，了解患者的牙齿情况、精神神智听力等；耐心与患者家属沟通，取得监护人同意行麻醉

3、下MECT治疗。对不合作患者、心肺系统性疾病的患者、内分泌系统疾病的患者、神经系统疾病的患者必须详细了解饮食睡眠及精神科用药情况，完善各类体格检查，根据会诊结果取舍MECT治疗。2.2对有高血压的患者常规术前30分钟服用治疗高血压药物。MECT治疗前严格执行停用慎用和禁忌药物:如利血平可出现致命性的心血管功能衰竭、呼吸抑制；氯丙嗪、氯氮平等低效价药物对心血管系统影响较大；抗癫痫药影响皮层放电，癫痫患者在MECT治疗期间可以继续给予抗癫痫药，对癫痫患者每2周查肝功能血尿常规。3治疗期间监护和麻醉过程3.

4、1MECT通常要求患者空腹8小时，接受治疗前30分钟排空大小便，治疗前后10分钟生命体征监测，建立静脉通道，注意保护，取走义齿、发夹、眼镜及首饰等，再次评估患者牙齿和一般情况，与精神科医生沟通此次刺激电量有无增减，采取单侧还是双侧MECT治疗，确定是否调整此次麻醉药物。3.2施术者操作如下步骤：用75%的酒精擦拭需放置电极的部位皮肤，将电极扳紧紧的固定在头部电极放置部位。在患者枕部下垫一个小沙袋，便于固定患者的枕部,.freelg/kg），可使肌肉放松，我院采用首次麻醉剂量公式：患者体重值–10=临床

5、实际丙泊酚用量（毫克）。临床应用证实均可使肌肉松弛完全，肌力恢复快，减少术后肌痛和药物的不良反应。4.2.3对牙齿缺损或仅有几个独立牙齿的患者，用包裹纱布的橡皮牙垫置于患者的两侧牙龈间，防止治疗中牙齿脱落。我院采取提高司克林用量减少患者咬合，但注意适当追加丙泊酚，防止肌肉松弛下病人提前苏醒引起高血压心律失常等不良反应。4.2.4电治疗机电流量原则上采用引起抽搐发作的最低电量，首次治疗应从低量开始，以后根据上次的治疗情况进行调整。我院根据电流量大小和通电时间长短，适当在麻醉药量上也做增减，一般丙泊酚司克

6、林均增减20%的药量。4.2.5治疗过程中常会出现短暂的心血管系统风险因素，出现了交感肾上腺素能性心动过速，痫样放电可以促使肾上腺髓质儿茶酚胺的释放，发作的整过程均出现心率加快。发作结束后脑电活动有一段时间的发作后抑制，此时心率也迅速减慢，可降至发作时的1/3—1/2，历竟经数分钟恢复到基础心率，因此增加了老年患者心血管并发症的危险性。在我院MECT治疗时虽然没有病人发生严重心血管意外，但在MECT疗程住院期间发生猝死2例，所以同时伴有心血管疾病的患者存在很大的隐患。我院一般年龄筛选在65岁以下，术前

7、处理硝苯地平降血压（舒张血管作用的钙通道阻滞剂）、术中艾司洛尔降心率（短效β受体阻滞剂），阿托品（抗胆碱能）预防心率过缓；强制的过度换气，经呼气末二氧化碳分压（PetCO2）检测试验证明二氧化碳的浓度35-45最好，术后均无烦躁恶心。4.2.6对治疗后疼痛的患者给予非甾体镇痛药对乙酰氨基酚，止痛效果好副作用少。