小切口复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折

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1、小切口复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折作者：彭昌贵，杨冬发，李日旺，陈王景昆，温世锋【摘要】　　目的探讨小切口复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的临床效果。方法2003年7月至2006年12月，对24例股骨远端骨折患者的手术治疗进行回顾性分析。按股骨远端骨折AO/ASIF分型，A型16例，C型8例，治疗采用小切口复位逆行交锁髓内钉内固定。结果本组病例随访时间6～24个月(平均17.4个月)，平均愈合时间为4.6个月，无术后感染，1例远端锁钉断裂，经制动后愈合。按Neer等膝关节评分标准进行评价，优15例，良6例，优良率87.5％。结论小切口复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折，手

2、术操作简单，固定可靠，对软组织破坏少，骨折愈合率明显提高，用于治疗股骨远端复杂骨折手术效果好。【关键词】股骨骨折内固定逆行交锁髓内钉小切口　　RetrogradeFemoralIntramedullaryInterlockingNailFixationallIncisionforDistalFemoralFracture　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheefficacyoftreatmentofthedistalfemoralfractureedullaryinterlockingnailallincision.MethodsRetrospecti

3、veanalysisfor24casesdistalfemoralfracturetreatedbyretrogradeintramedullaryinterlockingnailfixationallincision，fromJuly2003toDecember2006.AccordingtoAO/ASIFclassificationfordistalfemoralfracture，there6to24months，average17.4months，averagetimeforfractureunionis4.6months.Andnopostoperativeinfecti

4、on，1distalinterlockingscre，thepercentageofgoodtoexcellentclinicalresultedullaryinterlockingnailfixationallincisionisanidealsurgicaltreatmentfordistalfemoralfracture，becauseofsimpleoperation，rigidfixationandlesssofttissuedestruction，oralfracture；internalfixation；retrogradeintramedullaryinterlo

5、ckingnail；smallincision　　股骨远端(髁上、髁间)骨折因解剖结构特殊性和损伤的复杂性，临床治疗较为困难，以往所用的内固定方法临床效果欠理想。我科于2003年7月至2006年12月，应用小切口行股骨远端骨折复位后，逆行交锁髓内钉固定治疗股骨远端骨折24例，经随访观察，总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组24例，其中男15例，女9例；年龄20～72岁，平均44岁，大于60岁者4例。骨折按AO/ASIF分类系统进行分类，A1型8例，即骨折位于关节外，干骺端斜形、横断或螺旋型骨折；A2型3例，即骨折位于关节外，干骺端楔形骨折；A3型5例，即骨折位于关节

6、外，干骺端粉碎性骨折；C1型4例，即骨折位于关节内，关节面平整，干骺端简单骨折；C2型3例，即骨折位于关节内，关节面尚平整，干骺端粉碎骨折；C3型1例，即骨折位于关节内，关节面不平整，干骺端粉碎骨折。受伤原因：车祸伤17例，高空坠落4例，摔伤3例。伴发伤：脑挫伤、颅内出血1例，肺挫伤1例，股静脉受损2例。16例急诊手术，其余行牵引5～9d后手术。　　1.2手术方法　　麻醉后患者平卧位。C型骨折取髌前内侧从胫骨结节上1cm至髌骨上极弧形切口，长约8～10cm。先复位关节内骨折，2枚6.5mm螺丝钉固定髁间骨折，使之成为髁上骨折。A型骨折髌下正中切口，髌腱内侧入路，暴露股骨髁间窝。进

7、针点位于后交叉韧带起点前0.5～1.0cm，髁间窝正中，骨锥开口，插入导针，同时在牵引下行股骨髁上骨折闭合复位。复位成功后，导针应顺利通过骨折处到达大转子，C型臂X线机证实骨折复位及导针在髓内腔，扩髓器开始递增扩髓。选用髓内钉直径比扩髓器小1.0mm，连接髓内钉装置，屈曲膝关节，将髓内钉顺导钉插入髓腔内，直至钉尾沉入关节面下2mm。先锁定骨折远端2枚锁钉，并给予牵引，保持下肢轴线及长度，C型臂X线机再次透视，证实复位良好，锁定骨折近端2枚锁钉，术毕关节腔置负压引流24～48h。术