胎儿泌尿系统异常超声诊断及随访论文

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1、胎儿泌尿系统异常超声诊断及随访论文【关键词】胎儿泌尿系统异常超声诊断胎儿泌尿系统异常直接关系到围生儿生存与预后。胎儿泌尿系统异常存在巨大变异性，可从致命性先天性畸形到轻度的泌尿道梗阻，同时囊性和梗阻性肾脏疾病也存在极大变异性。故随着超声诊断技术的发展，对胎儿泌尿系统异常诊断越来越准确，对优生优育及临床处理有一定指导意义。对象与方法1.对象：2000年1月～2007年12月在本院产前检查门诊超声诊断胎儿泌尿系统异常的112例胎儿。B超诊断时间均为20周以上，单胎妊娠。妊娠期对胎儿每4～6周进行复查1次，末次检查时间为(36±2)

2、周。并于分娩后3d内、生后1、3、6、12个月分别进行B超随访检查，随访至产后6个月以上.freelan等1和美国胎儿协会2的分类方法，将肾盂积水分为正常、轻、中、重度。孕20～30周肾盂前后径5mm为正常，5～8mm为轻度9～15mm为中度;15mm为重度。孕30周以上肾盂前后径7mm为正常;7～9mm为轻度;10～15mm这中度;16mm为重度。结果1.泌尿系统异常的种类：胎儿泌尿系统异常的种类以单纯肾积水最为常见，占82.1%(92/112)，多囊肾和肾盂积水伴输尿管积水，各占4.5%(5/112)，见表1。2.单纯肾积

3、水的转归：初诊为单纯肾积水胎儿92例，其中轻度占84.8%(78/92)，中度占12%(11/92)，重度占3.3%(3/92);在36周以后的复诊中有5.4%(5/92)初诊为轻度积水的胎儿转为正常，仍有94.6%(87/92)胎儿有不同程度的肾积水(其中轻度70例，中度13例，重度4例);分娩后3d内新生儿排尿后再次复查，分娩前复诊70例轻度单纯肾积水患儿中有68例和13例中度中有6例共74例胎儿恢复至正常，占85.1%(74/87)，13例仍有不同程度积水的新生儿，产前复诊中有1例重度积水的胎儿产后转为中度积水的新生儿，

4、2例轻度、7例中度、3例重度的胎儿积水产后积水程度无特别明显的变化;13例仍有不同程度积水的新生儿于分娩后3d内、生后1、3、6、12个月分别进行B超随访检查。其中10例轻～中度未经治疗生后1个月随访检查中有6例转为正常，其余4例均有不同程度的减轻，6个月随访只有2例仍有轻度积水，在第12个月随访中全部转为正常;3例重度积水在生后1个月由儿童外科手术治疗，3例术后诊断均为肾盂输尿管交界处梗阻，2例为双侧1例为单侧，术后6个月随访中肾脏未见异常。表1胎儿泌尿系统异常种类例3.肾积水伴其他异常的转归：肾积水伴双侧输尿管积水5例。其

5、中3例均并发不同程度的羊水过少，并且肾积水程度进行性加重，2例终止妊娠，尸解示输尿管膀胱入口处狭窄，1例发现后拒绝住院引产失访;2例伴双侧输尿管积水同时伴巨大膀胱者终止妊娠后，1例尸解示尿道狭窄，另1例为男胎发现输尿管反流，为联合性巨膀胱巨输尿管。4.先天性多囊肾的转归：5例双侧多囊肾胎儿，4例有家族史。其中4例双侧多囊肾合并羊水过少，另1例羊水正常。4例死胎，另1例住院引产，5例尸解均证实超声诊断正确。5.胎儿肾缺如和肾发育不全的转归：3例胎儿肾缺如，其中2例肾双侧不发育引产后尸解证实，1例单侧肾不发育，出生至今5岁，肾功能

6、正常，生长发育均佳;3例肾发育不全，均因伴有羊水过少，胎儿发育受限，2例死胎，1例出生后肾功能明显异常，生长缓慢，目前还在随访之中。讨论1.胎儿单纯肾盂积水：常规产前超声检查中，泌尿系统异常中以胎儿肾盂积水最为常见3，本组研究占82.1%(92/112)。胎儿肾盂积水并非肾脏本身积水，可能为泌尿系统梗阻或功能改变所致。本组患者中产前B超证实87例肾盂积水于出生后3d复查B超74例为正常，占85.1%(74/87)，为泌尿系统功能性改变。肾盂积水可自发缓解，原因可能是3，胎儿出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力不同，使

7、胎儿尿流量比新生儿大4～6倍。也有人认为胎儿泌尿道对激素的反应致暂时性宫内肾盂扩张。本文把产前胎儿肾盂积水诊断率与产后评价结果进行比较，存在假阳性率。因此，认为孕期肾盂前后径10mm不宜诊断为肾盂积水，应在新生儿生后1、3、6、12个月进行随访，积水消失或减轻，预后均佳。2.肾盂积水与泌尿系统梗阻4：(1)肾盂与输尿管交界处梗阻。超声检查表现重度积水并进行性加重应及时手术治疗。本文3例重度肾盂积水在新生儿出生后行静脉肾盂造影检查，发现肾盂与输尿管交界处梗阻。同时2例表现双侧，以左侧为甚。在出生后1个月行手术治疗，随访后发现右肾

8、盂积水消失，左侧肾盂扩张减少。(2)输尿管与膀胱交接处梗阻或膀胱以上任何部位输尿管梗阻。超声检查除表现肾盂积水外，可见梗阻部位以上的输尿管积水扩张，病变为单侧者，胎儿发育、尿量、羊水量可正常。如病变为双侧者由于引流障碍，胎儿膀胱内无尿液，临床表现羊水过少。双侧肾盂输尿管积水3