交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折38例

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1、交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折38例蒋德华(木溪满族自治县第一人民医院辽宁木溪117100)【中图分类号】R683.42［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)47-0161-02【摘要】目的讨论交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的优点及适应证选择的必要性。方法通过对76例胫腓骨骨折随机分成交锁髓内钉、外固定支架、钢板螺钉三种方法治疗观察，结果交锁髓内钉组创伤小关节功能好，负重早，愈合快。结论交锁髓内钉是治疗胫腓骨骨折比较理想的内固定材料，对骨愈合，关节功能恢复，早负重有利。【关键词】交锁髓内钉胫腓骨骨折内固定胫腓骨骨折是骨科常见病，多发病骨折的部位类

2、型，是否开放以及是否存在骨筋膜室综合征，在治疗上应用交锁髓内钉、外固定支架、钢板螺钉的选择亦有不同。我院近三年来对此类骨折分别采用上述三种方法治疗，对其创伤、骨愈合、关节功能恢复、负重早晚进行观察，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料：76例胫腓骨骨折中均为闭合性骨折，排除远近端骨折，釆用ao分型性别，年龄随机选择，38例交锁髓内钉组，20例钢板螺钉组，18例外固定支架组手术均在3〜7天进行。1.2治疗方法：髓内钉组中A型16例B型10例C型12例，均采用髌軔带内侧缘切口，在平台前、髌韧带后侧开口，扩髓顺行插入，手法复位，C臂机监测，内侧上下锁釘，尾帽

3、拧入后均低于平台。钢板螺钉组A型5例B型10例C型5例，根据不同类型分别采用前内侧，前侧切U,如腓骨需固定另外侧切口。外固定支架组A型4例B型6例C型8例，均采用静脉或硬膜外麻醉下，C臂机监测，均达到功能复位，外固定支架是单臂只万向轴三维多功能外固定支架。2结果见表1表1创伤：骨愈合负重关节功能髓内钉组优优优优钢板螺钉组羞羞羞羞外固定架组优良良良3讨论3.1胫腓骨骨折的特点：表浅，软组织覆盖少，血运差，骨延迟愈合，骨不连几率高，以中下段为明显，这是共识，所以手术应选择副损伤尽可能小的髓内钉和外固定架为宜。3.2髓内钉组与外固定组均在麻醉下进行，但麻醉术后

4、，髓内钉组不需要监测，骨折部不会移位，而外固定组术中影像监测复位固定满意，术后因固定不够坚强，特别是不稳定的粉碎性骨折，需经常影像监测，奋骨折相对移位可能，II支架不方便携带，外露钉感染机率大，负重不宜过早,骨折端得不到适当刺激，影响骨愈合，骨质疏松明显。3.3胫骨髓内钉适疲症为胫骨平台下4厘米至踝关节上4厘米的胫腓骨骨折［1】，本组所冇病例均选择闭合性骨折，观察3〜5天均未见骨筋膜室综合征表象，亦无重要血管神经损伤.髓内钉的扭转力矩和纵向力量通过锁栓传导，故骨折远近端交锁固定可以有效控制旋转、短缩，给骨折提供稳定环境［2】。一些学者认为扩髓利达于弊，扩

5、髓使髓腔远近端一致，解除了狭窄部位，冇利于髓内钉顺利插入，不易发生骨质爆裂，由于置入的髓内钉相对较粗增加了稳定性，减少了髓内钉发生形变、断裂、松动的可能，扩髓吋产生的骨屑中有骨髓质细胞具有直接成骨作用，骨屑散布于骨折区域起到了广泛植骨作用，也冇利于骨折愈合［3】。3.4就骨折复位效果看，直视下切开复位钢板螺钉内固定效果最佳，但副损伤亦最人，骨折后局部的凝血块中冇人量的刺激骨愈合的因子，加之骨膜中的滋养血管的破坏，导致骨延迟愈合、骨不连几率大.对于骨折来说内外固定是暂吋的，骨愈合是永久的，在未得到骨折线明显消失，过早负重是危险的，在得不到骨折端相对刺激骨质

6、疏松是明显的，关节功能，尤其是踝关节功能恢复是不利的。综上所述，做为基层医院胫腓骨骨折是常见病、多发病，我们认为能选择髓内钉治疗不选择外固定架治疗，也就是说髓内钉是首选，其次是外固定架,不能否认钢板螺钉固定胫腓骨远近端是有优势的，尤其是解剖型锁定钢板，这不在本次讨论之内。参考文献[1】王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2002：1075.[2]Eveleigh.RJ.Arviewofbicomecha：calstudiesofintramedullarynaits[J].medEngphys,1995,17(5)：323.[3】李强，罗先

7、正，刘长贵.扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折[儿中华骨科杂志，1997，(17)：224〜247.