脑苷肌肽对心脏手术中脑糖利用和乳酸浓度的影响

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1、脑苷肌肽对心脏手术中脑糖利用和乳酸浓度的影响【摘要】　　目的探讨体外循环（extracorporealcirculation,ECC）下心脏瓣膜置换术患者术中脑糖利用和乳酸浓度变化以及脑苷肌肽对其影响。方法40例ECC下行心脏瓣膜置换术患者，随机分为脑苷肌肽组(A组)和对照组（B组），每组各20例。A组于麻醉诱导后静脉注射脑苷肌肽20ml（每毫升含神经节苷脂50μg、多肽3.2mg），B组给等容积生理盐水。分别于给药前（T1）、ECC开始降温至鼻咽温33℃（T2）、心肌血运阻断20min（T3）、ECC复温至鼻咽温33℃（T4）、ECC结束（T5）以及手术结束（T6），测定

2、桡动脉和颈静脉球部血血糖浓度差（G(a-v)）以及颈静脉球部乳酸浓度（Lac）。结果两组ECC降温及低温稳定阶段（T2和T3）G(a-v)显著低于基础值T1（P<0.05），并在T2点A组显著高于B组（P<0.05）。复温时（T4）G(a-v)升高，ECC结束及手术结束时G(a-v)再次降低，低于基础值，组间均无显著差异。两组Lac在ECC开始后进行性升高，ECC结束达到峰值，在T4、T5及T6点A组均显著低于B组（P<0.05）。结论脑苷肌肽可提高体外循环心脏瓣膜置换术患者降温阶段脑糖利用，增加能量供应，减少乳酸生成。【关键词】脑苷肌肽;神经节苷脂;体外

3、循环;葡萄糖　　EffectsofCattleEncephalonGlycosideandIgnotinInjectiononAbstract:OBJECTIVEToinvestigatetheeffectsofcattleencephalonglycosideandignotininjectiononcerebralglucosemetabolismandlactateconcentrationinpatientsundergoingcardiacvalvereplacemententlydividedintotlalsalineplesjugularbulbafteri

4、nductionofanesthesia(T1),33℃cooling(T2),stablehypothermicduration(T3),33℃reing(T4),discontinuationofECC(T5)anddiscontinuationofoperation(T6)fordeterminationofarterialandjugularbulbbloodglucose,utilizationofglucose(G(a-v))andextractionoflactate(Lac).RESULTSAtpointsT2andT3,G(a-v)intarkedlylo

5、etabolismduringECCandcattleencephalonglycosideandignotininjectionmayimprovecerebralglucoseutilization,anddecreasetheextractionoflactate.Keyg/kg、芬太尼10μg/kg、哌库溴铵0.1mg/kg静脉注射诱导麻醉。常规气管内插管，持续吸入异氟烷(浓度<1.5%)，间断追加哌库溴铵、芬太尼维持麻醉。采用StobckertⅢ型滚压泵人工心肺机，Medtronic膜式氧合器，预充液中无葡萄糖液或乳酸林格氏液。灌注流量2.2～2.4L/(m

6、in·m2)，维持平均动脉压(MAP)50～80mmHg。血流降温至鼻咽温30℃～31℃，α稳态管理血气，使动脉血pH保持在7.35～7.45，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)维持在35～45mmHg。均匀控制温度升降。1.3给药方法及数据、标本采集和检测麻醉诱导后，右颈内静脉逆行放置单腔静脉导管至颈静脉球部水平，脑苷肌肽20ml［批号20050442，诺氏制药吉林有限公司生产。每毫升含神经节苷脂（按脂结合唾液酸计）50μg、多肽3.2mg］溶入生理盐水共100ml，双盲法于手术切皮前经中心静脉开始输入试验药物或等容积生理盐水，持续至ECC复温前输入完毕。分别于给药前（T1

7、）、ECC开始降温至鼻咽温33℃（T2）、ECC心肌血运阻断20min低温稳定期（T3）、ECC复温至鼻咽温33℃（T4）、ECC结束（T5）以及手术结束（T6），各时间点同时抽取颈静脉球部和桡动脉血各1ml，以美国产NOVA血气仪测定颈静脉球部乳酸浓度（Lac），动静脉血血糖浓度，计算出桡动脉和颈静脉球部血血糖浓度差（G(a-v)）。1.4统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s）表示，采用单因素方差分析进行组内均数比较，采用独立样本t检验进行组间均数比较，计数资料采用卡方