老年2型糖尿病低血糖反应的特点与预防

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1、老年2型糖尿病低血糖反应的特点与预防【关键词】糖尿病,2型；低血糖反应；老年　　［摘要］目的加强对老年2型糖尿病的低血糖反应特点的认识及预防措施的探讨。方法回顾性分析58例老年2型糖尿病低血糖反应患者的临床资料。结果老年2型糖尿病低血糖反应具有临床症状不典型、低血糖持续时间长、恢复慢等特点，其诱因主要与饮食不规律有关，医源性因素也是另一重要原因。结论老年2型糖尿病患者应加强健康宣教和血糖监测，对其血糖的控制要相对放宽标准。　　［关键词］糖尿病，2型；低血糖反应；老年　　Clinicalcharacteristic

2、sandpreventivemeasuresofhypoglycemiaplicationinaged2diabetes　　［Abstract］ObjectiveToenhancetheacquaintanceofclinicalcharacteristicsandpreventivemeasuresofhypoglycemiaplicationinaged2diabetes.MethodsClinicaldataofhypoglycemiainaged2diabetesof58patientsiaplicati

3、oninaged2diabetesisnottypicalanddurationsofhypoglycemiaaincauseofhypoglycemiainaged2diabetesportantcause.ConclusionHealtheducationandbloodsugarmeasureportanttopreventtheoccurrenceofhypoglycemiainaged2diabetes.Thecontrollevelsofbloodsugarinaged2diabetesia;aged

4、　　低血糖反应是糖尿病患者治疗中常见的并发症，老年2型糖尿病患者由于生理、病理等多方面的原因，在糖尿病的治疗期间，更易合并有低血糖反应。有研究表明，大于65岁合并有心肾功能不全的患者，低血糖的发病率达20%［1］，同时由于其症状不典型，容易误诊、漏诊，严重时可留下后遗症甚至危及生命。本文对我院2000年6月～2005年6月收治的58例老年2型糖尿病低血糖反应病例进行回顾性分析，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料58例老年患者均患有2型糖尿病，诊断符合1999年mol/L，平均手指血糖（2.228±0.5

5、83）mmol/L。　　1.5诱因14例服药或注射胰岛素后未进食；17例进食过少或进食后出现呕吐；10例与服药剂量有误和胰岛素剂量注射过量有关；5例发生在住院期间调整降糖药物；另有2例发生在饮酒后；其他10例诱因不明确。　　1.6治疗情况及预后发现低血糖后立即给予50%高渗葡萄糖注射液40～60ml缓慢静脉推注，对其中的12例昏迷、瘫痪的患者给予地塞米松5～10mg静脉推注，此后以5%～10%的葡萄糖注射液静脉维持，对神志清楚的患者给予饮用糖水或进食。所有的患者都根据手指血糖监测，考虑5%～10%的葡萄糖注射液静

6、脉维持时间，在监测血糖期间，有5例患者因反复出现低血糖状况，给予地塞米松5mg静脉推注。同时根据患者的意识情况尽快恢复饮食，不能进食者补足能量。经上述处理有53例患者意识恢复，症状缓解，低血糖得以有效平稳控制时间为（3.42±1.21）天，另3例因低血糖时间过长及合并症、并发症多，抢救无效死亡。　　2讨论　　2.1老年2型糖尿病患者低血糖反应的特点　　2.1.1临床症状不典型心悸、出汗、无力、饥饿感等交感神经兴奋症状是低血糖反应的常见症状，然而对于老年患者，交感神经兴奋症状往往并不突出，反而以头痛、头昏、烦躁、嗜

7、睡、瘫痪、昏迷等中枢神经功能障碍为首发表现。在本研究的58例患者中，有心悸、出汗、饥饿等交感神经兴奋症状者仅有26例，占44.8%；有27例以嗜睡、烦躁、抽搐、偏瘫、意识障碍等症状为首发症状，占46.6%；另外5例发病时症状不明显。老年2型糖尿病患者低血糖反应症状的不典型，与老年特有的病理生理特点有关［2，3］。首先，老年患者激素调节能力下降，对应激的反应下降，肾上腺能作用及交感神经兴奋作用减弱；其次老年2型糖尿病患者病程时间长，常合并有自主神经系统受损；再者老年患者常合并脑动脉硬化及脑血管意外病史，脑细胞功能下

8、降，低血糖发生时，脑细胞功能进一步下降，从而出现低血糖脑病，临床表现为中枢神经功能障碍。　　2.1.2低血糖反应持续时间长、恢复慢与中青年低血糖患者相比，老年患者低血糖反应持续时间长、恢复慢，本研究中低血糖得以有效平稳控制时间为（3.42±1.21）天。其原因在于：（1）降糖药物主要是经过肝肾代谢，老年患者常合并有肝肾功能不良，因而药物的半衰期相对延长，同时在生理上老年患