picc置管方法-常见护理问题和处理

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1、PICC置管方法？常见护理问题和处理分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0133-01【摘要】目的：探讨应用外周中心静脉置管(PICC)的护理体会及并发症的防治？方法：对107例PICC置管患者的护理进行回顾性分析，其并发症的原因及防治?结果：107例患者中发生静脉炎3例，导管堵塞5例，导管相关感染1例？结论：PICC提供了安全可靠的静脉通路，减少对患者的疼痛，满足临床治疗需要，值得临床推广应用？【关键词】PICC置管护理问题并发症处理(PICC)经外周静脉置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，20世纪90年代后期引进我国?

2、PICC为患者提供了无痛治疗途径，提高了患者的生存质量，尤其是化疗患者，既保护了血管，又保证了药物及时应用[1]?此外PICC较深静脉穿刺简便？穿刺成功率高，可由护士单独操作，目前已广泛应用于临床？但在穿刺过程中常因各种因素发生导管移位等并发症，既给患者造成痛苦，又失去了导管的应用价值？为此笔者就我院使用PICC的情况作一总结？1临床资料将笔者所在医院2008年1月-2013年1月于笔者所在科室治疗的患者107例作为观察对象，其中男68例，女39例，年龄36〜78岁，平均(54.2±3.1)岁？2HCC置管方法2.1血管及导管的选择首选贵要静脉，前细后粗，且静脉瓣少，次选肘正中静脉，末

3、选头静脉？根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管的长度？测量方法：患者取平卧位，手臂外展与躯干成90°角；测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第3肋间止；测量臂围基础值方法：肘窝中部向上10cm臂E大小[2]?2.2置管部位的选择PICC的置管部位有肘窝下？肘窝上和颈外静脉？常规部位穿刺点位于肘关节以下2横指处？我院选择在肘下两横指处？进针位置偏下，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦等并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统？同时要做好穿刺部位的消毒？2.3退针芯及送管技巧穿刺时以15°〜30°角在皮下潜行少许进行穿刺，见回血后降低角度进针0.5cm，再送套管鞘？送套管鞘后嘱患者

4、松拳，松开止血带，左手食指固定导入鞘，中指轻压套管鞘尖端所处上端的血管，再退出针芯？送管技巧：送管至肩部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下领贴近肩部缓慢将导管送入上腔静脉？导管尖端位置放置必须正确，置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸？3结果笔者所在科室置管107例患者全部插管成功，发生静脉炎3例，导管堵塞5例，导管相关感染1例？插管保留时间最长162d，最短29d,平均(72.3±6.6)d?4护理4.1一般护理置管24h内需更换敷料并评估体外导管长度，并判断导管是否移动，此后需每周更换敷料1〜2次，更换肝素帽一次？输液前推注生理盐水10ml予冲管，输液后再用10ml脉冲冲

5、管并正压封管，每次须用〉10ml的注射器封管？治疗间歇期，保证每周冲冼导管一次？可用PICC导管进行常规加压输液和输液泵给药，但严禁进行高压注射泵推注照影剂？4.2心理护理与患者进行轻松的交谈，舒缓其心情，建立初步的信任?根据患者的性格，职业，文化程度等因素向患者介绍PICC的优点？配合方法及可能发生的并发症，提供个性化的基础护理服务?4.3并发症的护理4.3.1穿刺部位出血及感染若穿刺点部位出血较多，需立即更换敷料，同时需在穿刺点处覆盖一约2cmX2cm大小的无菌纱布，再用透明敷贴固定，按压5〜10min，如出血不多，限制PICC置管侧肢体活动？操作过程中应严格无菌操作，液体管道24

6、h必须更换一次，正压接头应每周更换一次，防感染？4.3.2静脉炎最常见的并发症之一，其发生与PICC导管选择是否合格，导管体外部分的固定是否牢固，尖端的位置放置是否准确，患者凝血机制和输入药物刺激性大小等有关？一旦出现静脉炎，应及时给予处理，如抬高肢体，给予硫酸镁湿热敷，应用药物治疗，若症状不缓解，应立即拔管？4.3.3导管堵塞是并发症中发生率最高的如发生输液速度变慢，冲管时阻力增大表明导管已经有堵塞，监测管内压力可及应用尿激酶或肝素进行脱内鞘治疗？应首先检查患者体位和外部因素，导管扭曲打折时，一般阻塞的部位在导管体外段时仔细检查可发现，解除扭曲和打折便可解除堵塞，去除病因？4.3.4

7、皮肤问题常见皮炎？表皮过度剥脱？主要原因敷料更换过频，撕膜手法不规范，消毒剂未干透等？敷料更换每周2次，被污染或松动，卷边随时更换？撕除透明贴膜因180°角，顺着毛发生长的方向撕除？消毒剂应选用3M葡萄糖酸氯已定?PICC管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，使用经皮外用静脉插管(PICC)可减少对外周静脉的刺激，保护血管？减少渗漏?感染及减少穿刺的痛苦，另一方面，也减少了护士的工作强度，提高了护理工作的效率[3]?同时注意严格操作规程，可以减