PICC置管常见问题.ppt

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1、PICC置管中常见问题广西医科大学附属肿瘤医院黎容清置管常见问题送管困难导管置入过深或深度不够穿刺失败导管异位送管困难、导管置入深度不够静脉瓣静脉夹角或静脉壁血管痉挛血液高凝状态原因预防1、选择合适静脉首选贵要静脉，其次肘正中静脉，最后选择头静脉。2、选择合适导管5f4f3f2f穿刺针及穿刺鞘3、做好置管前宣教安慰患者,以免病人过度精神紧张导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管处理导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。血液高凝状态穿刺成

2、功后，先推注肝素钠盐水，再导入导管如仍送管不畅，再推注肝素钠盐水同时送管注意：送管过程中要回抽检查有无回血血管痉挛暂停操作按摩血管热水袋热敷送管困难经调整仍未达预定的位置导管置入深度不够导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液处理：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺。拔管1、测量导管长度时,定位不准3、常规测量法也可能导致置管过深原因导管置入过深测量置管长度方法：常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度改良法：在“一字法”基础上加1-2cm置管过深：出现胸闷、心慌等

3、症状重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管穿刺失败原因：穿刺鞘未进入血管血管硬化或血管过细进针过深穿刺见有回血后需将穿刺鞘送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内避免选用硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管进针角度为15°-20°，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘预防及对策需经X线透视或摄片确认导管末端所处位置，导管异位导管异位常见颈内静脉异位原因胸腔积液上腔静脉高压送管时咳嗽体位不当临床表现X线透视见导管尖端在颈内静脉内，液体点滴不畅、颈部有凉感预防坐位穿刺摆好体位处理颈内静脉异位：不做处理或将导管

4、退出，使导管尖端平胸锁关节导管反折原因1、选用头静脉2、送管速度过快3、勉强送管临床表现X线透视下可见导管末端在血管内反折，液体点滴缓慢预防1、避免选择头静脉置管2、送管速度要慢3、有条件，最好再超声引导下置管处理导管反折：将导管退出，使导管末端平直谢谢!