2型糖尿病行胃旁路转流手术后护理探讨论文

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1、2型糖尿病行胃旁路转流手术后护理探讨论文王春艳崔丽君冯晓芬【摘要】目的对2型糖尿病患者行胃转流术的护理方法进行探讨。方法对在2009年10-2010年10月期间我院收治的12例2型糖尿病患者行胃转流术，术前要将患者的心理调整到最佳状态，指导合理膳食，严格控制血糖；术后严密观察病情、监测、控制血糖，加强护理，给予合理的营养支持，预防并发症的发生，并注重出院指导和随访。结果本组10例患者术后随访8个月.freelmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖＞11.1mmol/L，病史6～11年，平均8.7年

2、。术前停用停用口服降糖药物，每天应用胰岛素60～90IU，血糖仍在8～15mmol/L，并发糖尿病眼底病变3例，周围神经病变2例，皮肤损害1例，伴有高血脂2例，体重指数（BMI）＞25有5例，＜25有7例。本组均无甲状腺、垂体前叶、肾上腺皮质功能紊乱。1.2胃旁路转流术方法本组患者均采用全身静脉复合麻醉，开腹后适当游离胃大、小弯，于贲门下2cm和胃网膜左动脉第一支连线处，用闭合器将胃横向闭合，残胃容量约120～150ml。在距Treitz韧带60cm处切断空肠，远端空肠与近端残胃前壁行端侧吻合，近端空肠与距胃

3、肠吻合口80cm处远端空肠行端侧吻合，完成胃旁路转流术。2结果本组患者中术后3～5天排气后进全流食，术后7天进半流食，术后7天以后可进普食，术后继续使用小剂量胰岛素，出院后停用，空腹血糖控制在5.6～11mmol/L，出院后继续口服降糖药。本组10例术后随访8个月，术后根据监测血糖的结果提示这些患者糖尿病均有所好转，另2例正在随访中。术前患者出现的糖尿病并发症等均有不同程度的缓解。均未出现新的并发症，饮食质量与术前相同，未出现营养不良性并发症。3讨论3.1术后病情观察由于糖尿病患者的微血管病变，术中、术后易出

4、血，加上手术创伤的应激反应，易诱发心脏疾病。患者返回病房后，护士应详细监测患者的生命体征、立即给予心电监护，并持续低流量吸氧，记录24小时出入量。3.2术后心理护理由于对手术的应激性反应，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增多，可以升高血糖或使高血糖难以控制，对患者带来不良的影响3。我们应主动与患者进行沟通，了解患者的心理状态，耐心解释患者的疑问，有针对性地做好心理疏导，树立患者战胜疾病的信心，以良好的心理状态来配合各项治疗和护理，病人的恢复有着举足轻重的作用。3.3术后血糖监测术后每2h监测1次测血糖、尿糖，待血糖

5、稳定后再逐渐延长测定时间。术后缓慢微量持续泵入短效胰岛素，根据血糖监测结果随时调整胰岛素泵入的剂量。患者可以进食后可改用皮下注射胰岛素。严密观察患者有无低血糖反应、酮症酸中毒等临床表现，应注意维持电解质平衡。3.4术后饮食护理患者术后需用胰岛素控制血糖，故在患者拔除胃管后进食时，仍需注意控制能量特别是糖类食物的摄取。术后供给适量的葡萄糖以维持机体水、电解质和氮的平衡；饮食少量多餐，观病人无不适，逐渐加饮食量。饮食以高蛋白、高维生素、低糖、适量脂肪为主。术后3～5天排气后进全流食，术后7天进半流食，术后7天以后

6、可进普食，监测三餐前及睡前血糖。根据血糖值调整胰岛素用量，空腹血糖8.0mmol/L时停用胰岛素治疗。3.5出院指导出院前应教会患者使用血糖仪自测血糖的方法，每天记录血糖值、胰岛素用量以及饮食，注意营养搭配，尤其是术后3个月内要特别注意。保持正常的生活方式，保持适当的运动量。术后6个月以后，可停用胰岛素，正常饮食。采用电话随访，3个月后复查一次，全面了解患者血糖恢复及饮食等全身情况。胃旁路转流手术对2型糖尿病有独特的治疗效果4。护理上尤为重要的是病情的观察、心理护理、血糖的监测与调整、饮食护理，我们的护理在患

7、者术后的恢复方面起到了积极的作用。