缺血性中风治验体会一例

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1、缺血性中风治验体会一例【摘要】目的对缺血性中风临床疗效观察。方法对肝肾阴虚，风、火、痰、瘀症，治以滋补肝肾、清热熄风，化痰通络，方选：镇肝熄风汤合牵正散加减化裁。结果肝肾阴虚、风、火、痰、瘀证，连服40余剂，半身不遂，语言不利、面瘫、语言障碍等基本恢复。结论肝肾阴虚，风、火、痰、瘀证用滋补肝肾、清热熄风，化痰通络法，有很好疗效。【关键词】缺血性中风中医疗法肝肾阴虚风火痰瘀证滋补肝肾清热熄风、化痰通络中风是以卒然昏扑、不省人事、伴有口眼歪斜、半身不遂、语言不利或不经昏扑，仅以歪斜不遂为主症的一种疾病。其病因非外风起主导作用，往往因外风为诱因，引起中风的主要因素是内因，亦称类风。古

2、人所以称本病为中风是因其起病急，变化迅速，于风性善行数变的特征相似，类比称之为中风。1病因病机关于本病的病因病机，古人早有论述，唐、宋以前外风立论，最具有代表性的《金匮要略》认为：络脉空虚，风邪乘虚入中，并以邪中浅深，病情轻重而分为中络、中经、中腑、中脏，治疗上多采用疏风祛邪、扶助正气的方法，代表方为小续命汤。金、元时代对中风的认识发生了很大的转折，以内风立论为主，如刘河间为主心火暴甚；李东垣认为：正气自虚；朱丹溪主张湿痰生热；张景岳又倡非风之说，提出内伤积损的论点。医学《景岳全书.非风》中指出：凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴......阴亏于前

3、而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，渐以忽尔昏愦，卒然昏倒；叶天士又进一步阐明精血衰耗，水不涵木......肝阳偏亢、内风时起。《临证指南医案》中风的发病机理。近代医家张伯龙、张寿甫等人总结前人的经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑所致。中风的病因病机主要以内风为主，由于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾、三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房事劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻而逆乱，产生风、火、痰、瘀，阻滞脉络，肌肤筋脉失于濡养，或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜

4、精髓，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急症候。2辩证施治案例：肝肾阴虚，风、火、痰、瘀阻络证；张某，男，62岁，2010年8月7日就诊，家属代诉：素患头晕头痛，耳鸣，心烦失眠，手足心热。诊见：左侧半身不遂、口角稍有歪斜，语言不利，咳吐痰涎，小便黄，大便干，口干口苦，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑略数。CT检查：脑梗塞，病灶在右侧脑部。但血压正常。西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风肝肾阴虚，风火痰瘀阻络证。治法：滋补肝肾、熄风化痰通络。处方：镇肝熄风汤合牵正散加减化裁。方药：生地黄25g、白芍15g、玄参20g、天冬15g、僵蚕10g、白附子10g、桃仁15g、地龙15g、法半夏

5、15g、杏仁10g、制南星10g、炙全蝎6g、钩藤15g、白薇15g、栀子10g、炙水蛭3g、炮穿山甲6g、制大黄5g、茯苓15g、陈皮10g。7剂，每日1剂，水煎服。8月14日二诊：家属代述，药后诸症尚平，烦躁易怒、流涎较前减轻，效不更方，再以上方7剂续服。8月22日三诊：诸症明显好转，未诉明显不适，再以上方减栀子、大黄，加黄芪40g、当归15g，连服20余剂，以巩固疗效。按：缺血性中风，肝肾阴虚，风、火、痰、瘀阻络证，因素体肝肾阴亏于下，阳亢于上，引到肝风、痰随风动、痰浊阻碍经脉，气血运行不畅，气血瘀滞，脉络痹阻，筋脉失养，大筋收缩，小筋弛缓，故见半身不遂，痰浊阻于面络，则

6、见口角歪斜；痰浊阻于舌络，可见舌强语塞，吞咽不利，痰浊阻肺，肺失宣肃，则咳嗽痰涎，痰浊闭阻脑络为主要病机，且贯穿于本病始终。正如《丹溪心法心要》曰：半身不遂、大率多疾、痰雍盛者，口眼歪斜，不能言也。肾阴为全身诸阴之本，肾阴耗损，全身之阴津匮乏，则见口干口苦，小便短黄，大便干，脉弦滑略数。治以涤痰、化瘀、通络合滋阴熄风，方选镇肝熄风汤合牵正散加减化裁应用。方中天冬、白芍、生地、玄参滋补肝肾，熄风潜阳；制南星、法半夏、僵蚕、白附子、全蝎、炮穿山甲、涤痰熄风、通利关节；水蛭、桃仁、地龙、活血化瘀；茯苓、杏仁、半夏、陈皮、健脾燥湿化痰，以杜生痰之源；大黄、栀子、桃仁通腑泄热祛瘀，釜底抽

7、薪，荡涤湿热之邪从下窍外排，既可借通腑泻下之力，给痰热积滞以出路，同时上病下取，导热下行，使腑气通畅，气血得以敷布，通痹达络，从而促进半身不遂等症状好转，治疗过程中随证略作加减，连服40余剂，半身不遂、面瘫、语言障碍等得以恢复。半年后随访，基本如常人。参考资料[1]第五版.高等医药院校教材《中医内科学》中风篇，上海科学技术出版社，1983.12P208(责任编辑：编辑04)