helperr助产程序在肩难产分娩产妇中的应用

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1、HELPERR助产程序在肩难产分娩产妇中的应用彭小男马凤兰摘要目：的：探讨HELPERR助产程序处理肩难产的疗效。方法：回顾性分析总结我院2010年1月~2013年10月共发生30例肩难产患者的临床资料。结果：确诊为肩难产后，启动HELPERR抢救程序，经HELPER操作后，6例成功分娩，余24例经四肢着床操作后成功娩出。其中18例新生儿出生后1minApgar评分为4～6分，9例新生儿出生后1minApgar评分为1分，立即行心肺复苏抢救。5minApgar评分，10分21例，9分和8分各3例。其中9例新生儿发生臂丛神经麻痹，未发现锁骨或肱骨骨折等并发症。结论：四肢着床操作法是处理肩

2、难产的安全、快速而有效的操作法，值得临床推广应用。.jyqkove），转为四肢着床位（Roll），也称为“四肢着床”操作法［2，3］。我院对2010年1月~2013年10月收治的肩难产产妇30例采取HELPERR助产程序，取得了较好的效果。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2010年1月~2013年10月，我院阴道分娩发生肩难产共30例，年龄20～38岁。孕周39～42周。经产妇6例，初产妇24例。孕次1～3次。身高155~171cm，腹围96~100cm，宫高36~40cm，骨盆内外测量均正常。胎儿彩超提示双顶径≤9.6cm。无其他系统合并症，既往无肩难产病史。1.2方法生产过程

3、中当胎头娩出后，胎儿下颏部被紧紧挤向产妇会阴，见不到胎儿颈部，并出现胎头龟缩现象，按常规助产方法牵拉，胎儿不能顺利娩出，此时可怀疑有肩难产的可能，可立即行阴道检查，排除脐带绕颈或脐带过短的情况，当查清胎儿处于前肩嵌顿在耻骨上时，即可判断为肩难产，应立即组织医护人员做好抢救新生儿的各项准备工作。在助产过程中一旦发生肩难产，避免惊慌，详细阴道检查，明确诊断，给予孕妇充分吸氧，迅速清理胎儿口腔及鼻腔黏液，使其呼吸道通畅，并立即按照HELPERR抢救程序进行助产［3，4］，步骤如下：1.2.1寻求帮助（H）明确肩难产诊断后，立即启动院内急救系统，呼叫协助，人员组成为产科医师、助产士、新生儿科医

4、师、麻醉科医师以及必要的护理人员。1.2.2评估是否会阴侧切（E）作会阴侧切术有助于增加进一步操作所必要的空间，从而减少软产道裂伤，因此出现肩难产情况后，应立即行会阴侧切术或延长已有的会阴切口。本组肩难产的30例产妇中，27例行侧切术，另3例为经产妇产道松弛，无需侧切。1.2.3屈曲大腿（L）协助产妇将其大腿尽量向腹部贴紧，屈曲髋部，从而拉直腰椎及骶椎突起，增宽骨盆前后径，扩大骨盆入口平面。1.2.4耻骨上加压（P）在耻骨联合上胎儿前肩的上方直接加压将其推人耻骨联合下，或者从侧方（胎背位）施压，使胎肩内收，减少双肩径，使嵌顿的前肩松动利于胎肩娩出。1.2.5阴道内操作（E）即旋肩法，接

5、生者手从会阴后方进入到胎儿前肩后部，向胎儿肩胛骨施力，使其肩膀内收并旋转至斜径上，或者接生者从会阴前方进入到胎儿后肩前部，两手协同旋转前肩及后肩，使后肩转成前肩。从耻骨联合下松解嵌顿的前肩后，胎儿即可娩出。注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臂丛神经。1.2.6牵出后臂（R）接产者手顺着胎儿后肩往下达胸部，确定后臂及手肘，用手按压肘前窝，使手肘屈曲，然后握住胎手，沿胸的方向将后臂和手牵出阴道而娩出后肩，接着再旋转胎儿至骨盆斜径或旋转180°，将前肩带至耻骨联合以下的位置。1.2.7转为四肢着床位（R）经上述操作后，分娩仍然困难时，可采取翻转产妇，让产妇处于“四肢着床”位，这样有助于增加骨盆前

6、后径，更利于胎儿复位和外旋转，再次行阴道内操作，从而解除胎肩的嵌顿，利于娩出后肩。肩难产分娩后，产妇往往消耗了大量的体力，身体较为虚弱，应加强护理，注意仔细检查软产道有无损伤，预防发生产后出血和会阴伤口感染。重点做好会阴部的护理，用0.5%的碘伏擦洗会阴，每日2次，保持会阴部清洁，尤其是是会阴严重撕裂者及可能发生伤口感染者。发现会阴水肿或伤口感染，可采用微波治疗［5］。胎儿娩出后，应及时对新生儿进行查体，及早发现新生儿是否有骨折、臂丛神经损伤等并发症，尤其前3d淋浴时重点观察新生儿上肢活动情况，在护理过程中，可轻拉上肢观察新生儿有无哭闹，上肢张力如何，上肢活动是否自如，呼吸是否规律、平

7、稳。还要了解喂养情况等，从而判断新生儿有无损伤。如发现异常及时报告医师及时治疗［6］。2结果30例患者确诊为肩难产后，启动HELPERR抢救程序，经HELPER操作后，6例成功分娩，余24例经四肢着床位后成功娩出。分娩出新生儿均为单胎，24例新生儿体重4500~4700g，3例4270g，3例3990g。其中3例新生儿出生后1minApgar评分为10分；18例新生儿出生后1minApgar评分为4～6分，诊断为新生儿轻度窒息；9例新生儿出生后