肺结核中医辨证论治的探讨

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1、肺结核中医辨证论治的探讨米春存北京市昌平区中西医结合医院疾控科摘要：中医治疗的辨证中应关注结核病发生发展的社会条件及患者自身体质变化，确定辨证论治的重点，同时现代医学检查技术丰富了中医辨病的手段，所以辨证治疗屮要既着眼于肺脏，又不应拘泥于肺脏。根据屮医治疗和抗痨化学药物的特点，合理定位中医药疗法在中西医结合抗痨治疗中的位置和作用。同时应对抗痨西药应用中药基础理论加以分析研宄。关键词：肺结核;屮医药疗法;辨证论治;收稿日期：2017-06-15DiscussiononTraditionalChineseMedicineintheTreatmentofPulmonary

2、TuberculosisBasedonSyndromeDifferentiationMIChuncunChangpingHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine;Abstract：Indiagnosisandtreatmentprocessesofpulmonarytuberculosis,TCMsyndromedifferentiationpractitionershouldfocusonfactorsofsocialandhealthconditionsofpatient,makesuret

3、ogetthepointsindifferentiationprocess,moderntechniquescouldalsobeutilizedinclinic.TCMsyndromedifferentiationshouldbefocusedon,butnotlimitedtolung,accordingtothecharacteristicsoftraditionalChinesemedicineandtheanti-tuberculosisdrug.MakingcorrectchoiceofTCMtherapyinintegratedtraditionalC

4、hinesemedicineandWesternmedicineinthetreatmentofpulmonarytuberculosis,peopleshouldmakefurtherunderstandingsofanti-tuberculosischemicalswithcombinedviewsofTCMtheory.Keyword：Pulmonarytuberculosis;TherapyofTCM;Treatmentbasedonsyndromedifferentiation;Received：2017-06-15肺结核是临床上常见的呼吸系统疾病，近年来

5、，全球结核病发病出现流行加剧的趋势，我国作为人U大国，结核病防控形势更加严峻。根据我国第五次结核病流调估算，2010年我国彡15岁人门屮活动性肺结核患者高达约499万（471万飞27万），其中涂阳肺结核患考约72万（58万〜86万），菌阳肺结核患者约129万（112万~147万）UL这说明我W肺结核防控工作任重道远。中医学典籍中没有“结核”病、证专门论述，相关文字散见于“咳嗽”“虚劳”“肺痨”“痨瘵”等疾病中。同吋就“痨证”“痨病”“痨瘵”“肺痨”的病因、病机、辨证、治则、治法及方药百家争鸣，如《黄帝内经》在《素问•玉机真藏论》云：“大骨枯槁……胸中气满，喘息不便…

6、…肩髓内消。”描述了本病的临床特点。《医学入门》：“传尸，蛊瘵之症，父子兄弟，互和传染，甚至绝户”。指出肺痨具有传染性。《丹溪心法•痨瘵》提岀“痨瘵主乎阴虚”之说，强调本病病理特点为阴虚火旺，并据此提出了滋阴降火的治疗原则。《医学正传•劳极》提出“杀虫、补虚”的两大治疗原则，至今仍然是肺痨病屮医治疗的基本原则。现代多将肺痨的证候归纳为肺阴亏虚、阴虚火旺、肺脾两虚、气阴两虚、阴阳两虚等证型，补虚培元和抗痨杀虫并举，治疗大法多根据肺痨“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴益肺为主，兼见肺热者清热降火，如合并气虚、阳虚证候者，则当同时针对兼证辅以补气、温阳药物。由于屮医抗痨治疗强

7、调辨证施治，并且因医者临床经验、学术水平等原因，屮医抗痨治疗未发现普遍适用、效果明显、可以大范围推广使用的疗法及药物。当四药链霉素出现后，西咲抗痨治疗因其效果明显，重复性强而居于抗痨治疗主导地位，近代抗痨化学药物的应用，使结核病的治愈率得到了极大提高，结核病患者死亡率大幅下降，但是，随之而来的一些问题如继发耐药、患者由于体质因素不能耐受常规化疗方案，引起R肠道不适、造血系统损伤、肝肾功能损伤等不良反应而被迫终止治疗。对化疗方案中一种或数种药物过敏患者增加。复治痫例失败病例，也给临床抗痨治疗带来诸多困难。同时结核病流调结果也提示我国结核病疫情虽较前有所下降，但是耐