偏瘫运动疗法中的“治神”论文

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1、偏瘫运动疗法中的“治神”论文王长垠潘春光王慧芹【摘要】目的治神理论在运动疗法中对脑卒中患者功能恢复的影响。方法将103例脑卒中患者随机分为观察组和对照组。其中观察组51例，在Bobath疗法的基础上加入中医治神内容；对照组52例，采用Bobath疗法。对运动功能、ＡＤＬ能力进行评估。结果治疗8周后两组运动功能、ＡＤＬ积分均明显增加，两组的变化均数相比，观察组优于对照组（P0.05）。结论脑卒中患者早期进行运动康复观察组与对照组相比，说明治神理论结合Bobath疗法，在提高运动功能、ＡＤＬ积分方面的效果好于单纯Bobath疗法。【关键词】卒中；运动疗法；治神脑血管意外是常见病多发病，从国际国内的

2、临床经验来看.freelin/次。对照组和观察组都采用Bobath疗法。依据Brunnstrom分期从良肢位摆放、关节被动活动开始逐步进行垫上训练；座位、立位平衡训练；分离运动训练；步行训练；生活自理能力训练［2］。观察组51例在Bobath疗法的基础结合“治神”原则，主要有如下措施：1.2.1调节注意力医者在针刺过程中既要集中自己的注意力，又要妥善控制病人的注意力［3］。注意是心理活动对一定对象的指向和集中，没有集中注意，就不能决定是否执行决策或如何去克服困难［4］。卒中患者大都表现为注意减弱、注意涣散等注意障碍，是常见的认知障碍之一。在运动康复过程中医师应密切观察患者，及时用视觉或语言将患

3、者注意力集中在当前的训练动作中，并逐渐扩大患者的注意范围，引导患者分配注意力，让患者学会在做医师指导某一部动作的同时，抑制其它不需要的动作，如训练上肢动作时要适当注意下肢，练伸肌时适当注意屈肌。1.2.2治疗前的精神疏导医生通过与病者间妥善的语言交流，使患者放松，增强病者战胜疾病的信心。训练时要沉着冷静，“心无旁务，神无营于众务”，不能犹豫不决，同时面色应泰然自若，更需要在具体操作时“心无外慕，如待贵人，不知日暮”。心理学研究证实，教学者的表情、言谈举止会影响学习者的学习效果。偏瘫康复也是一个学习过程，患者有更加敏感的心理状态，医师更应注意自身形象。1.2.3运用意念引导患者想象动作想象将两足

4、之间分为五点，重心前移时移动前二点处，后移时移动后二点处等等，想象疗法也被应用于运动康复中并取得一定疗效。1.3评定方法生活自理能力（ＡＤＬ）评定采用Barthel指数［5］。运动功能采用简化Fugl-Meyer量表。于入院后当天及治疗8周后各评定１次。2结果治疗8周后作疗效对比分析。结果见表1。由表1可见，治疗前两组Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分差异无显著性意义（P0.05），治疗8周后观察组功能改善优于对照组（P0.05）。表1两组Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分比较（略）与对照组比较，*P0.013讨论通过上述数据说明观察组患者因为在训练过程中医师运用了

5、治神措施而取得了更好的康复效果，提示恰当利用这些因素可以提高Bobath疗法的治疗效果。脑卒中患者从急性期即表现有不同程度的肢体功能障碍严重影响生存质量。其功能恢复是基于损伤后的中枢神经系统的结构、功能的重组等可塑性原理［6］。目前常用的治疗方法如Bobath和Brunnstrom方法，其主要目的就是抑制痉挛和过度的共同运动，实现分离或运动和正常肌张力，逐渐恢复皮层对运动的控制。患者痉挛期的运动模式是刻板的、定型的、强度相同的，没有选择性活动，一部分随意，一部分不随意，只能按照固定的运动模式进行运动［7］。通过输入正常的运动模式，促进患者正常运动模式的形成，抑制异常运动模式达到最大的功能恢复。

6、本研究显示，治疗前后两组患者运动功能、ＡＤＬ明显提高，而且治疗组明显优于对照组（P0.05）。患者自发的康复锻炼常常受到病理反射和共同运动的影响，从而使运动功能长期停留在Brunnstrom第3阶段。Bobath疗法通过系统的、有选择的、有针对的康复训练，输入正确的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激，病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，促进大脑功能的重组，加强高级神经中枢对低级中枢的调控作用，降低异常肌张力引起的肌痉挛，打破异常痉挛模式，改善肌群间的相互平衡协调功能，最终恢复分离的、精细的和可以控制的正常模式，提高患者的生活能力。《日本脑卒中治疗指南》（2004）指出，有研

7、究认为Bobath法与传统的康复方法之间比较没有差别［8］。Bobath疗法对心理性因素关注不够。系统运动控制学说认为运动的控制问题就其周围环境状况而言,因人而异,而且还要根据个体的要求，环境和目标而不断改变。所以感觉、认知和活动三者之间相互作用［9］。尽管人类的运动技能中残留着动物本能的痕迹，但是从意识活动来看,从微观来看，人类诸如奔跑、跳跃的运动技能及学习运动技能的动机已由求生性的需要进化到社