偏瘫运动疗法中的“治神”

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1、偏瘫运动疗法中的“治神”王长垠潘春光王慧芹【摘要】　　目的治神理论在运动疗法中对脑卒中患者功能恢复的影响。方法将103例脑卒中患者随机分为观察组和对照组。其中观察组51例，在Bobath疗法的基础上加入中医治神内容；对照组52例，采用Bobath疗法。对运动功能、ＡＤＬ能力进行评估。结果治疗8周后两组运动功能、ＡＤＬ积分均明显增加，两组的变化均数相比，观察组优于对照组（P0.05）。结论脑卒中患者早期进行运动康复观察组与对照组相比，说明治神理论结合Bobath疗法，在提高运动功能、ＡＤＬ积分方面的效果好于单纯Bobath疗法。【关键词】卒中；运动疗法；治

2、神　　脑血管意外是常见病多发病，从国际国内的临床经验来看，物理治疗是脑血管意外后遗症恢复的主要方法之一。国内外已经开展了Bobath疗法为主的运动康复治疗，并证实康复的介入能够极大地提高患者自理能力，比传统的药物治疗更有效更经济，能够节约大量不必要的医疗费用〔1〕。河北省邯郸市中医医院从2001年开始在运用Bobath的基础上以中国传统医学原理特别是“治神”理论为指导，结合Bobath疗法对卒中患者进行运动康复取得一定效果。利用运动疗法治病保健在我国历史悠久，华佗“五禽戏”及马王堆出土的帛书都记载了运用动作导引治疗疾病的方法。在针灸临床工作中，针刺疗效的

3、好坏,针刺效果的成败，“治神”是起关键和决定性作用的因素。我们将中医针刺治疗中的治神方法应用到运动训练中，同样取得了一定效果。　　1资料与方法　　１.１一般资料将2002~2006年间收治的急性脑血管病患者103例，随机分为观察组和对照组。观察组51例，男34例，女17例；平均年龄61.3岁；病程7．45d；脑出血13例，脑梗塞38例。对照组52例，男36例，女16例；平均年龄61.0岁；病程7.47d。脑出血14例，脑梗塞38例。两组患者在性别、年龄及病程、病种差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：全部患者均符合第四届全国脑血管

4、病的诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实为急性脑血管病患者，年龄小于75岁；除外短暂性脑缺血发作、痴呆；无昏迷及严重的心、肝、肾、肺部疾患；能配合语言指令，生命体征稳定，神经病学症状不再发展后48h。　　1.2治疗方法两组患者由不同治疗师进行训练，1次/d，50min/次。对照组和观察组都采用Bobath疗法。依据Brunnstrom分期从良肢位摆放、关节被动活动开始逐步进行垫上训练；座位、立位平衡训练；分离运动训练；步行训练；生活自理能力训练〔2〕。观察组51例在Bobath疗法的基础结合“治神”原则，主要有如下措施：　　1.2.1调节注意力医者在针刺过

5、程中既要集中自己的注意力，又要妥善控制病人的注意力〔3〕。注意是心理活动对一定对象的指向和集中，没有集中注意，就不能决定是否执行决策或如何去克服困难〔4〕。卒中患者大都表现为注意减弱、注意涣散等注意障碍，是常见的认知障碍之一。在运动康复过程中医师应密切观察患者，及时用视觉或语言将患者注意力集中在当前的训练动作中，并逐渐扩大患者的注意范围，引导患者分配注意力，让患者学会在做医师指导某一部动作的同时，抑制其它不需要的动作，如训练上肢动作时要适当注意下肢，练伸肌时适当注意屈肌。　　1.2.2治疗前的精神疏导医生通过与病者间妥善的语言交流，使患者放松，增强病者战

6、胜疾病的信心。训练时要沉着冷静，“心无旁务，神无营于众务”，不能犹豫不决，同时面色应泰然自若，更需要在具体操作时“心无外慕，如待贵人，不知日暮”。心理学研究证实，教学者的表情、言谈举止会影响学习者的学习效果。偏瘫康复也是一个学习过程，患者有更加敏感的心理状态，医师更应注意自身形象。　　1.2.3运用意念引导患者想象动作想象将两足之间分为五点，重心前移时移动前二点处，后移时移动后二点处等等，想象疗法也被应用于运动康复中并取得一定疗效。　　1.3评定方法生活自理能力（ＡＤＬ）评定采用Barthel指数〔5〕。运动功能采用简化Fugl-Meyer量表。于入院后

7、当天及治疗8周后各评定１次。　　2结果　　治疗8周后作疗效对比分析。结果见表1。由表1可见，治疗前两组Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分差异无显著性意义（P>0.05），治疗8周后观察组功能改善优于对照组（P0.05）。　　表1两组Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分比较（略）　　与对照组比较，*P0.01　　3讨论　　通过上述数据说明观察组患者因为在训练过程中医师运用了治神措施而取得了更好的康复效果，提示恰当利用这些因素可以提高Bobath疗法的治疗效果。　　脑卒中患者从急性期即表现有不同程度的肢体功能障碍严重影响生存质

8、量。其功能恢复是基于损伤后的中枢神经系统的结构、功能的重组等可塑性原理〔6〕。目