牛蒡子汤治疗脾虚痰湿型膝骨关节滑膜炎论文

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1、牛蒡子汤治疗脾虚痰湿型膝骨关节滑膜炎论文.freell。每日两次口服，早晚各1袋。每7帖中药的药渣由病人带回，药渣分成3份。用时先在微波炉加温后再放在特制的布袋(长28cm，宽16cm，由医院发给)里，扎在膝部，温度不宜太高，免得灼伤皮肤，待冷却后取下药袋，下一次再用时重新加温。1份药渣用2天，3份可用1周。以1个月为一疗程，一般治疗1～2个疗程。临床应用一般资料50例患者，女性38例，男性12例。平均年龄60，病程3～12年。诊断标准1997年美国风湿病学会所修订的诊断标准，为目前广泛采用。(1)临床病史＋体检＋实验室检查。膝部疼痛加至少符合下面9条中的5条：年龄＞50岁；晨僵＜3

2、0min；有骨摩擦音；骨压痛；骨性膨大；触诊不发热；血沉＜40mm/L；类风湿因子(RF)＜1：40；关节液检查符合骨性关节炎。(2)临床病史＋体检＋放射学检查。膝部疼痛＋X线见骨赘形成＋至少符合下面3条之一：年龄＞50岁；晨僵＜30min；有骨摩擦音。病例纳入标准本组50例患者均符合1997年美国风湿病学会所修订的诊断标准。同时，按中医辨证属脾虚湿阻，痰瘀相搏型者，即在诊断确立后，患者应具有下列3项者：(1)体型较胖，头晕、头沉，倦怠乏力，记忆力下降。(2)胃脘痞满，便溏，苔白腻或白腻而滑。(3)双膝关节疼痛，时有针刺感，活动不利。疗效标准(1)临床痊愈：临床症状消失，关节活动功能

3、恢复正常，行走和蹲起自如。(2)显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，唯遇天气变化或劳累时即感隐痛。(3)好转：关节疼痛减轻，关节功能部分恢复。(4)无效：临床症状及关节功能较治疗前无改善。治疗结果：50例病人中，临床痊愈10例，显效20例，好转12例，无效8例，总有效率达84%。典型病例沈××，女，56岁。初诊日期2007年3月10日。主诉：两膝关节反复肿痛5年，加重3个月。病史：患者于5年前无外伤条件下出现双膝疼痛，渐渐加重，劳累及天气变化时加重，休息及天气变暖时好转。近3个月来症状加重，下楼及下蹲时疼痛加剧，晨起时两膝僵硬，需用手支撑方能下地。经活动后(约20分钟)可缓解。

4、体检：患者体型丰满，面色恍白，头晕乏力，两膝关节酸软，疼痛肿胀，局部皮温不高，活动受限，有捻发音。伴有腰酸腿软，脊柱居中，腰部活动尚可。苔白腻，舌质暗，脉细涩。阅外院X片：双膝关节间隙变窄，髁间突变尖。查膝：见双膝肿胀，以右膝为甚，浮髌试验(＋)，活动时有摩擦感。实验室检查：血沉35mm/h，C反应蛋白15mg/L，抗“O”()，类风湿因子＜1：40。诊断：膝痹(膝骨关节炎)。辨证：肝肾不足，脾虚湿阻，痰瘀阻络。治则：健脾化湿，豁痰通络。方药：牛蒡子汤内服加外敷。经治疗1周后症情稍改善，两膝肿胀明显消退，膝关节屈伸活动较前好转。2周后，两膝肿胀消退，活动时捻拨音消失，关节活动基本正

5、常。3周后化验血沉15mm/h，C反应蛋白10mg/L，其他均正常，RF＜1：40。4周后头晕腰酸已痊，两膝活动自如。给予补中益气丸和健脾丸以补中益气，健脾化湿，巩固疗效。讨论膝关节骨关节炎的发病是一个慢性渐进性的病理过程。其发作的急性期与缓解期是相互交替的，治疗的目的是止痛和维护膝关节的活动功能，治疗的关键是药物治疗结合动静结合，功能锻炼。所谓的动静结合是指在急性发作期应适当制动，缓解期应进行有目的有计划的功能锻炼。药物治疗应抓住“本虚标痹”的特点。在急性发作期以治“痹”为主，痹者闭阻不通也。用祛风湿，清热祛瘀，化痰通络等法并结合外敷熏洗治疗等方法促进滑膜炎的吸收。中医对膝骨关节炎

6、的认识，早在《黄帝内经》中就有记载。《素问·脉要精微论》云：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。”《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝病无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”我们根据中医辨证施治的方法，急则治其标，缓则治其本。在急性发作时采用祛风通络，活血化瘀，豁痰通络等方法，静止和缓解期则采用补益肝肾，强筋壮骨，健脾益中等治法来巩固疗效。根据我们在临床上的观察，膝骨关节炎以老年人居多，尤其是绝经期后的妇女为多，而在女性患者中又以肥胖者居多。《石室秘录》云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运，故痰生之。”石氏伤科理论注重气血、痰瘀相关理论，我们采用牛蒡子汤治疗膝骨关节所致的滑膜

7、炎就是源于这个思路。牛蒡子性凉，味苦辛，祛痰消肿，通行十二经络，散结祛风，利腰膝凝滞之气。僵蚕性平，味辛咸，祛风介疮，化痰散结，祛风散寒，燥湿化痰，温利血脉。两者合用，通行十二经脉，开破痰结，导其瘀滞，宣达气血，滑利关节，共为君药。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为臣药。特别是半夏专治脾胃湿痰，对肥胖妇女脾虚不能健运，而生湿痰者，尤为适宜。独活为祛风除湿之要药，能疗腰腿足胫之痛，故有“身半以上风湿投羌活，身半以下风湿宜独活”之说。秦艽、白芷、桑枝均有治风