内固定与外固定治疗跟骨开放性骨折的疗效观察论文

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1、内固定与外固定治疗跟骨开放性骨折的疗效观察论文【关键词】内固定【关键词】开放性骨折；跟骨骨折；内固定；外固定跟骨开放性骨折是临床常见的骨折，既要求固定可靠，又需避免感染的发生。我院骨科于2000年10月―2004年5月对跟骨开放性骨折分别采用切开复位钢板内固定及经皮骨穿针体外固定治疗，总结疗效分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男31例，女28例。年龄14~68岁，平均31岁。左侧30例，右侧29例，合并腰椎压缩骨折4例.freel处横行打入3mm克氏一枚，与胫骨踝关节面上方2cm处横行打入3mm克氏

2、针一枚，于第一楔骨垂直于楔骨打入3mm克氏针一枚，安放外固定架，对跟骨进行上下、前后撑开进一步加强手法复位效果，恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度。1.2.3切开复位钢板内固定：彻底清创后，手术切口自跟骨结节上方，绕过外踝尖端之下，达跗骨窦处作弧形切口。手术切口应尽量避开原伤口。显露并保护腓肠神经，不打开腓骨长短肌腱腱鞘，切断跟腓韧带后，紧贴跟骨外侧壁由下而上暴露跟距关节面，用骨膜剥离子挺起向下塌陷旋转的后关节面，同时跟骨结节处予以牵引，帮助复位，侧方挤压增宽的跟骨以恢复其宽度，骨缺损处取髂

3、骨植骨（髂骨宜提前取好）。固定方法主要根据骨折情况选用钛合金钢板螺丝钉固定。2结果所有患者骨愈合后均选用Marylandfootscore评分标准［1］进行评分。总分100分。优90~100分，良75~89分，中50~74分，差＜50分。结果见表1。表159例跟骨开放性骨折治疗后功能情况切开复位钢板内固定组有4例手术切口出现了较明显的皮肤坏死，其中1例Ⅲ型骨折，3例Ⅳ型骨折。皮肤坏死均发生于边缘区，经换药后二期愈合，其中1例出现钢板外露，予以换药，术后1个月拆内固定后创面愈合，评分40分，差。另外，有2

4、例发生切口感染，不得不取出内固定之钢板，彻底清创换药后，行经皮骨穿针体外固定。经皮骨穿针体外固定组术后X线片Bohler角：7例＞35°，9例＞30°，8例＞25°。均无感染，Ⅰ期愈合。3讨论3.1跟骨骨折的固定是困扰骨科界的一个棘手的问题，跟骨开放性骨折由于伤口大小情况、损伤程度不同，特别是合并足底软组织缺损或受伤时间较长、伤口污染严重，处理更为困难。骨外固定在开放性骨折中的应用已得到公认，经皮骨穿针体外固定有近似内固定一样的牢稳性，又有象石膏一样在体外的随意性，还有同骨牵引一样的空间，以及良好的可调

5、性，不但能独立固定某一骨，还可跨越关节行单侧肢体固定或肢体之间的交叉固定等，极大丰富了骨科的固定方法，提高了某些部位固定的可靠性，给临床治疗带来了很大方便。3.2切开复位钢板螺丝钉内固定在一些跟骨闭合性骨折中显示了它的优越性，特别是累及跟距关节的骨折，此方法可在直视下挺起向下塌陷旋转的后关节面，较易达解剖复位的目的。开放性骨折中切开复位内固定像是把钉子钉到粉碎的墙上，骨折复位后亦不易维护固定，而且内固定手术将异物植入损伤区后，对在无生命的异物表面的细菌，机体抵抗力和有效的治疗都难于充分发挥作用，因而增加

6、了发生感染的危险，如果发生感染，这些金属内固定物都将成为与机体难于相容的异物，形成感染不愈的因素，异物不除，感染不止。去除金属内固定物将影响固定，较难处理。感染还可破坏骨、关节、肌腱、韧带、神经、血管等组织而严重影响疗效。Stromsoe等［２］曾对46侧跟骨骨折进行了内固定治疗，术后出现皮肤问题者12例，3例不得不将内固定拆除。Zentin120displacedintraarticularcalcannealfracture:Resultsusingaprognostictomographyscan

7、classification［J］.ClinOrthop,1993,290:872.StromsoeK,MorkE,HemES,etal.Openreductionandinternalfixationin46displacedintraarticularcalcanealfractures［J］.Injury,1998,29(4):3133.顾湘杰，章永德，任颂扬，等.累及距跟关节的粉碎性跟骨骨折的亚急诊手术治疗.中华骨科杂志，1992，3：1904.朱通伯，戴克戎.骨科手术学［M］.第2版.北京：人

8、民卫生出版社，2001.531534