《伤寒论》针灸疗法临床应用探讨

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1、《伤寒论》针灸疗法临床应用探讨【关键词】伤寒论；中医治疗；针灸汉代著名医家张仲景所著的《伤寒杂病论》，以六经辨证为体系，以理法方药相结合为形式，开创了中医临床辨证论治的先河。《伤寒论》确立的辨证论治原则对临床各科都具有普遍的指导作用，被视为辨证论治的第一部专书。《伤寒论》在六经经文中有关针灸治疗六经病变、禁忌及六经病理与腧穴关系等的论述也是言简意赅，匠心独运，颇具特色的。在《伤寒论》针灸疗法作为中医的重要学术内容和治疗手段，虽然在《伤寒论》中论述不多，但作为研习《伤寒论》及指导临床疾病的诊治仍具有重要的意义和价值。《伤寒论》的398条论述中，与针灸有关的论述

2、共23条，约占5.78%，虽然内容不多，但仍值得去探讨。一是通过归纳整理《伤寒论》中有关针灸论述为现代针灸理论研究和临床治疗提供启迪和思路（如在临床治疗中更加重视针灸治疗与药物治疗相结合等）；二是从3针灸特别是温灸及其他火疗法的误治及其补救措施由针特别是灸法造成误治的情况较多，占有关针灸论述的52.3%。如“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之”（第16条）。“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”（第112条）。“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝

3、甘草龙骨牡蛎汤主之”（第118条）。“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”（第29条）。“太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日。振慄，下利者，此为欲解也”（第110条）。“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度”（第111条）。“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪”（第114条）。“微数之脉慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内有攻力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火

4、灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也”（第116条）。不仅太阳病有用火疗（灸）法而造成误治的，就是阳明病和少阳病也有误用者，如“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠”（第221条）。“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄”（第200条）。“若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之”（第267条）。此外，少阴病也有误用火法者，如“少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也”（第284条）。“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血

5、”（第294条）。以上这些经文表明灸法等火疗法在当时非常盛行。当然，火疗法只要用得恰当，确有较好疗效，但如果对阴虚或实热者误施以温针或温灸，必然导致诸多变证。因此张仲景谆谆告诫后世医者，在行针施灸时，要注意针宜灸忌和针忌灸宜。首先注意误针后引起的变证，归纳如下：（1）伤寒表证误用温针的变证。《伤寒论》第119条曰：“太阳伤寒者，加温针，必惊也”。（2）误用烧针取汗致发奔豚证。《伤寒论》第117条曰：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。”王叔和在其《脉经卷第七·病不可刺证》的基础上承继了《伤寒论》的针灸学术思想，总结了不宜针刺的各种情况和脉证其曰：“

6、大怒无刺，已刺无怒。新内无刺，已刺无内。大劳无刺，已刺无劳。大醉无刺，已刺无醉。大饱无刺，已刺无饱。大饥无刺，已刺无饥，大渴无刺，已刺无渴。无刺大惊，无刺煸煸之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉。身热甚，阴阳皆争者，勿刺也”。其次为误灸后引起的变证：（1）太阳病，脉浮，热甚，属于温病，误灸可引起火邪上逆而致咽燥吐血。如《伤寒论》第115条云：“脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥，吐血。”（2）虚热证或表邪未解，误用灸法的变证。如《伤寒论》第116条云：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋

7、，血难复也。脉浮，宜以汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。”综上所述，针灸疗法在《伤寒论》中或与汤药并用，或以针灸为主，体现了张仲景针灸学术思想和对针灸治疗学的贡献。《伤寒论》条文中虽用穴甚少，但常选的穴位有：风池、风府、大椎、肺俞、肝俞、期门巨阙、劳宫、关元等；虽然有些条文中仅有“针足阳明”、“可刺”、“灸少阴七壮”、“灸厥阴”、“当灸之”等，而未述及穴名，但后世医家却相应地补充了足三里、跌阳、太溪、复溜、涌泉、膈俞、气海、百会、太冲、行间、章门、神阙等穴名，并验证了其临床疗效。由此可以看出，针灸疗法在《伤寒论》的地位和对后世

8、的影响是不容忽视的，如许叔微的“热入血室刺期门”、“