co2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化

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1、CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化【摘要】目的观察CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量的变化及二者关系,探讨肾动脉阻力指数在临床监测的意义。方法择期行腹腔镜胆囊切除术(LC术)32例,术中经食管超声心动图分别于气腹前(T0),气腹1min(T1)、5min(T5)、10min(T10)、15min(T15)、20min(T20)、30min(T30),解除气腹后1min(TE1)、5min(TE5)测量左肾动脉主干内径(RAD)、左肾动脉主干血流速度(Vs、Vd、Vm)及血流速度时间积分(VTI),计算阻力指数(RI)、搏动

2、指数(PI)、左肾血流量(LRBF)及左肾血流灌注阻力(LRPR)，分析影响RI、PI的相关因素。结果与T0比较,RI、PI在T1下降(P<0.05),其余各时点间无明显变化(P>0.05);LRBF、LRPR在气腹中各时点下降(P<0.05),解除气腹后5min恢复(P>0.05)。CO2气腹中,RI、PI与LRBF、LRPR之间无直线相关关系(P>0.05),与脉压指数(PPI)、心率(HR)之间有直线相关关系(P<0.05)。结论CO2气腹中肾动脉阻力指数和肾血流量变化没有相关关系,肾动脉阻

3、力指数不能反映肾血流量的变化。【关键词】肾动脉血管阻力气腹肾血流量有效超声心动描记术经食管肾阻力指数(resistiveindex,RI)被广泛用于肾疾病的超声诊断,认为可反映肾血管阻力变化,早期诊断肾疾病并反映疾病的进展。Ishimura等报道肾RI与肌酐清除率有线性关系,即肾RI是反映肾功能改变的指标[1]。CO2气腹条件下腹腔镜手术的开展越来越多,但由于腹腔正压对腹腔血管的机械压迫和CO2经腹膜吸收后的内分泌改变,CO2气腹可能引起肾脏血流灌注量下降,进而出现肾功能不全。笔者在CO2气腹中采用经食管超声心动图(transeso

4、phagealechocardiography,TEE)监测左肾RI和左肾血流量的变化,分析CO2气腹中二者变化关系,探讨肾RI在CO2气腹手术监测的意义。1对象与方法1.1对象2005年9月~2006年5月行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)患者32例,男性10例,女性22例,年龄(43±14)岁(18~65岁),身高(160±7)cm(148~178cm),体质量(59±11)kg(45~82kg)。排除有食管及胃疾病或有出凝血功能不全等不宜行TEE检查者,排除有肾病史、心脏病、高

5、血压、糖尿病者,排除有严重心律失常如心房纤颤者。1.2方法采用超声心动图机HPSonos4500(美国惠普公司)及配套的T6210成人多平面经食管探头(5.0MHz)行超声监测。常规麻醉诱导及气管插管后经口置入经食管超声探头,分别于气腹前(T0),气腹1min(T1)、5min(T5)、10min(T10)、15min(T15)、20min(T20)、30min(T30),解除气腹后1min(TE1)、5min(TE5)二维超声测量呼气末左肾动脉主干内径(renalarterialdiameter,RAD),获取左肾动脉主干彩色血流

6、频谱(图1),脉冲多普勒测量左肾血流速度(systolicvelocity,Vs;diastolicvelocity,Vd;meanvelocity,Vm)和血流速度时间积分(velocitytimeintegral,VTI)(图2)。各参数均取3个心动周期平均值。超声取样线尽量与血流方向平行,夹角均<60°。记录各监测时间点的血压、心率。实验中将超声图像存于MO盘中,数据为实验后测量,按公式计算阻力指数(RI)、搏动指数(pulsatilityindex,PI)、左肾血流量(leftrenalbloodfloLRBF=1

7、/4×π×RAD2×VTI×HRLRPR=MAP/LRBFPPI=(SBP-DBP)/SBPVs:收缩期最大流速;Vd:舒张末期流速;Vm:平均流速;RAD:肾动脉主干内径;VTI:血流速度时间积分;HR:心率;MAP:平均动脉压;SBP:收缩压;DBP:舒张压.1.3统计学处理所有计量资料以x±s表示,采用SPSS10.0软件包,各指标不同时点值行重复测量方差分析及两两比较,RI、PI分别与LRBF、图1左肾动脉主干血流(彩色多普勒)Fig1Colourin恢复(P>0.05,表1)。2.2RI、PI与LRBF、LRPR、P

8、PI、HR相关分析CO2气腹中,RI、PI与LRBF、LRPR无相关关系(P>0.05),与PPI、HR有相关关系（P<0.05,表2）。表1CO2气腹对左肾动脉血流动力学参数的影响n=32.RI:阻力指数;PI:搏动指数