阴式非脱垂子宫切除临床应用价值探析(附73例研究)

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1、阴式非脱垂子宫切除临床应用价值探析(附73例研究)摘要目的：评价阴式子宫切除术临床应用价值。方法：将145例行子宫切除的非脱垂子宫良性疾病患者，随机分为阴式子宫切除组和腹式子宫切除组，评价两组手术效果。结果：两组术中出血无明显差异外，阴式组手术时间、术后疼痛、术后恢复肛门排气时间、下床时间、住院时间及术后并发症均较腹式少(P<0.05),有统计学意义。结论：选择合适病例行阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快等优点。关键词阴式子宫切除手术腹式子宫切除手术效果doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.038Abstr

2、actObjective：Appraises,thetransabdominalhysterectomyclinicalpracticevalue.Methods：Thewombwhichexcises145routinewombsmustescapeshangsthebenigndiseasepatient,Dividesintostochasticallytransabdominalhysterectomy(n73)andpervaginahysterectomy(n72).Appraisestwogroupsofsurgeryeffe

3、cts.Results：Twogroupsbleednotobviousdifferencebesidesthetechnique,transabdominalhysterectomyaftersurgerytime,technique,afterache,technique,afterexhausttime,gettingoutofbedtime,inhospitaltimeandtechnique,thecomplicationevenpervaginahysterectomyarefew(P<0.05),Thedifferenceis

4、significance.Conclusions：Choosestheappropriatecasestransabdominalhysterectomyhasthewoundslightly,restorequicklyandsoon.KeyWordstransabdominalhysterectomypervaginahysterectomyeffect非脱垂全子宫切除传统手术方式为经腹手术。最近几年，由于手术器械的改进，非脱垂子宫阴式切除术在国内逐步开展，手术适应证范围逐步扩大，经阴道子宫切除与腹式相比有独特优势。2008年1月〜12

5、月行非脱垂子宫阴式切除术患者73例，效果显著，现报告如下。资料与方法2008年1〜12月行子宫切除的非脱垂子宫良性疾病患者145例，年龄32〜58岁，平均45岁。随机分为阴式子宫切除73例（TVH组），经腹子宫切除72例（TAH组）。TVH组：子宫肌瘤45例，子宫肌腺症20例，功能性子宫出血3例，子宫内膜增殖症2例，宫颈上皮内瘤样病变III级1例，合并附件疾病5例。TAH组：子宫肌瘤44例，子宫肌腺症19例，功能性子宫出血4例，子宫内膜增殖症3例，宫颈上皮内瘤样病变HI级2例，合并附件疾病6例。两组病例及子宫大小选择差异无统计学意义。手术方

6、法：采用传统方法行经腹子宫切除术。非脱垂子宫阴式切除术方法如下：术前准备：同一般开腹手术，行宫颈刮片细胞学检查或诊刮术排除恶性病变，术前3天行阴道冲洗，术前行清洁灌肠等。麻醉方式：行硬腰联合麻醉或持续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，导尿，暴露宫颈。在膀胱沟上0.5cm和后穹隆内与宫颈交界处黏膜下注入肾上腺素与0.9%氯化纳混合液，环绕宫颈切开宫颈与阴道交界处黏膜，分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，分别切断双侧主骰韧带，打开前后腹膜，断双侧子宫动静脉。此时再次触摸子宫，了解子宫大小，活动度，肌瘤位置等，视具体情况再进一步处理。如子

7、宫大于3个月孕，可沿宫颈将子宫对半切开，如见肌瘤将其挖出同时行子宫分碎术，可望有效缩小子宫体积后拉出；如子宫小于3个月孕，可用谢氏固有韧带钩行钳牵引附件【sup】[1]【/sup】，分别切断双侧卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带。如附件有病变，可断卵巢悬韧带，切除患侧附件。各残端尾线保留，检查无活动性出血后，0-2可吸收线分别半荷包缝合包埋两侧残端后剪除尾线，并将后腹膜与阴道残端黏膜层连续一层缝合，此方法不留死腔。阴道塞油纱卷压迫止血，保留导尿。术后3〜5天给予抗生素预防感染，适当补液，对症治疗，24小时内取出阴道纱团，48小时内拔尿管，术后3月

8、门诊随访，检查盆腔及阴道情况。结果本组73例手术均成功经阴道切除，合并附件疾病加行附件手术5例，其余单纯全子宫切除术。术中无1例膀胱、直肠及输尿管损伤。两组术中术后情况，见表1。