白塞病合并动脉瘤的治疗策略

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1、白塞病合并动脉瘤的治疗策略作者：杨宝钟吴庆华韩延民陈忠霍昕【摘要】目的结合诊治白塞病合并动脉瘤/假性动脉瘤初步体会，探讨对该病的治疗策略。方法本组患者均为青壮年男性，具有典型的白塞病的临床表现。因反复动脉瘤及假性动脉瘤形成，共接受8次外科手术治疗。其中，2例患者手术前、术后针对原发病予以药物治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂），1例患者自始至终对原发病未进行任何处理。结果对原发病进行药物干预，待急性期过后再行手术治疗的患者，疗效满意;对原发病未行任何治疗即急于外科手术者，随访期间动脉瘤/假性动脉瘤频繁发生，疗效甚差。结论白塞

2、病合并（假性）动脉瘤在治疗上尚有很多问题未解决，关键要提高对该病的认识，切勿忽视原发病的治疗。应严格掌握治疗原则及手术技巧，并对每一位患者进行定期随访。关键词白塞病动脉瘤/假性动脉瘤治疗TherapeuticoptionsforBehcetsdiseasebined【Abstract】ObjectiveTostudythetherapeuticoptionsforBehcetsdiseasebinedthroughourexperienceandliteraturerevieand/orpseudoaneurysmfo

3、rmation.2patientsrecEivedmedicaltreatment（glucocorticoidandimmunoimpres-sionagent）beforeandafteroperation，1patientarydiseaseduringthecourseofillness.Re-sultsThepatientstreatedmedicallybeforeandafteroperationgainedsatisfactorytherapeuticresult，edicalinterventionh

4、adpoortherapeuticouteandpseudoaneurysmformation.ConclusionManyproblemsremainunresolvedentofBehcetsdiseasebinedand/orpseudoaneurysmformation.Recognitionofthisentityandproperpre-andpost-operativeman-agementfortheprimarydiseaseisofgreatimportance.Surgicalprinciplea

5、ndtechniquesshouldbeemphasized，andfolloended.Key/pseudoaneurysmtreatment白塞病是一种以复发性口腔黏膜和（或）外阴溃疡、皮肤损害及眼部病变为主要特征的慢性炎症性系统性血管炎。该病不但可累及消化系统、神经系统、运动系统，还可累及动脉血管［1］，导致（假性）动脉瘤的反复发生。临床上极易忽视原发病，造成处理不当。为提高对本病的认识，笔者就诊治3例白塞病合并动脉瘤的初步体会报告如下。1临床资料例1:男，36岁，入院前半年左腹股沟区出现搏动性肿物，逐渐增大，伴

6、疼痛1个月。动脉造影提示左股总动脉瘤，约4cm×4cm大小，瘤腔内少量附壁血栓。在连续硬膜外麻醉下行左股动脉瘤切除、自体大隐静脉间置移植术。术中发现瘤体及其近端有炎症反应，与周围组织有轻度粘连。病理检查提示动脉内膜纤维性增厚，中层有慢性炎症及弹力纤维破坏，外膜纤维性增厚及慢性炎症，滋养血管周围有大量淋巴细胞、少量浆细胞及单核细胞浸润。术后2周痊愈出院。5个月后因左腹股沟原手术切口处再次出现搏动性肿物伴疼痛入院。彩超提示左股假性动脉瘤，约2cm×3cm大小;转流静脉明显狭窄。入院后发现患者口腔黏膜两处溃疡，ESR、CRP

7、均明显升高。追问病史，患者曾反复发生口腔、外阴及眼病史近6年，未系统治疗。诊断为血管型白塞病，口服强的松、雷公藤制剂后ESR、CRP恢复正常。3周后行假性动脉瘤旷置、髂外-股浅动脉人工血管转流术，随诊1年，未见复发。例2:男，48岁，入院前1年开始出现右下肢凉麻不适、窝部疼痛，在当地医院行窝部封闭治疗时，造成窝部血肿形成。右股动脉穿刺造影（结果不详）后单纯行血肿清除。入院前40天无明显诱因出现右股部搏动性肿物、左下肢肿胀。彩超检查提示:左髂股静脉血栓形成、右动脉闭塞、右股总动脉及左髂总动脉假性动脉瘤，瘤体分别为3.1c

8、m×2.3cm和5.5cm×3.4cm大小。MRA证实彩超结果。因患者近1年来反复出现静脉炎、口腔及外阴部溃疡;住院期间ESR、CRP明显升高，淋巴细胞比例明显增高，并多次出现口腔溃疡以及背部、会阴、双下肢红色斑丘疹，皮肤针刺反应（+），诊断为白塞病。经糖皮质激素、抗炎治疗，病情稳定后分别行右股假性动脉瘤切除、髂外-股动脉人工血管