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时间:2018-11-18
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1、白塞病合并动脉瘤的治疗策略作者:杨宝钟吴庆华韩延民陈忠霍昕【摘要】目的结合诊治白塞病合并动脉瘤/假性动脉瘤初步体会,探讨对该病的治疗策略。方法本组患者均为青壮年男性,具有典型的白塞病的临床表现。因反复动脉瘤及假性动脉瘤形成,共接受8次外科手术治疗。其中,2例患者手术前、术后针对原发病予以药物治疗(糖皮质激素、免疫抑制剂),1例患者自始至终对原发病未进行任何处理。结果对原发病进行药物干预,待急性期过后再行手术治疗的患者,疗效满意;对原发病未行任何治疗即急于外科手术者,随访期间动脉瘤/假性动脉瘤频繁发生,疗效甚差。结论白塞
2、病合并(假性)动脉瘤在治疗上尚有很多问题未解决,关键要提高对该病的认识,切勿忽视原发病的治疗。应严格掌握治疗原则及手术技巧,并对每一位患者进行定期随访。关键词白塞病动脉瘤/假性动脉瘤治疗TherapeuticoptionsforBehcetsdiseasebined【Abstract】ObjectiveTostudythetherapeuticoptionsforBehcetsdiseasebinedthroughourexperienceandliteraturerevieand/orpseudoaneurysmfo
3、rmation.2patientsrecEivedmedicaltreatment(glucocorticoidandimmunoimpres-sionagent)beforeandafteroperation,1patientarydiseaseduringthecourseofillness.Re-sultsThepatientstreatedmedicallybeforeandafteroperationgainedsatisfactorytherapeuticresult,edicalinterventionh
4、adpoortherapeuticouteandpseudoaneurysmformation.ConclusionManyproblemsremainunresolvedentofBehcetsdiseasebinedand/orpseudoaneurysmformation.Recognitionofthisentityandproperpre-andpost-operativeman-agementfortheprimarydiseaseisofgreatimportance.Surgicalprinciplea
5、ndtechniquesshouldbeemphasized,andfolloended.Key/pseudoaneurysmtreatment白塞病是一种以复发性口腔黏膜和(或)外阴溃疡、皮肤损害及眼部病变为主要特征的慢性炎症性系统性血管炎。该病不但可累及消化系统、神经系统、运动系统,还可累及动脉血管[1],导致(假性)动脉瘤的反复发生。临床上极易忽视原发病,造成处理不当。为提高对本病的认识,笔者就诊治3例白塞病合并动脉瘤的初步体会报告如下。1临床资料例1:男,36岁,入院前半年左腹股沟区出现搏动性肿物,逐渐增大,伴
6、疼痛1个月。动脉造影提示左股总动脉瘤,约4cm×4cm大小,瘤腔内少量附壁血栓。在连续硬膜外麻醉下行左股动脉瘤切除、自体大隐静脉间置移植术。术中发现瘤体及其近端有炎症反应,与周围组织有轻度粘连。病理检查提示动脉内膜纤维性增厚,中层有慢性炎症及弹力纤维破坏,外膜纤维性增厚及慢性炎症,滋养血管周围有大量淋巴细胞、少量浆细胞及单核细胞浸润。术后2周痊愈出院。5个月后因左腹股沟原手术切口处再次出现搏动性肿物伴疼痛入院。彩超提示左股假性动脉瘤,约2cm×3cm大小;转流静脉明显狭窄。入院后发现患者口腔黏膜两处溃疡,ESR、CRP
7、均明显升高。追问病史,患者曾反复发生口腔、外阴及眼病史近6年,未系统治疗。诊断为血管型白塞病,口服强的松、雷公藤制剂后ESR、CRP恢复正常。3周后行假性动脉瘤旷置、髂外-股浅动脉人工血管转流术,随诊1年,未见复发。例2:男,48岁,入院前1年开始出现右下肢凉麻不适、窝部疼痛,在当地医院行窝部封闭治疗时,造成窝部血肿形成。右股动脉穿刺造影(结果不详)后单纯行血肿清除。入院前40天无明显诱因出现右股部搏动性肿物、左下肢肿胀。彩超检查提示:左髂股静脉血栓形成、右动脉闭塞、右股总动脉及左髂总动脉假性动脉瘤,瘤体分别为3.1c
8、m×2.3cm和5.5cm×3.4cm大小。MRA证实彩超结果。因患者近1年来反复出现静脉炎、口腔及外阴部溃疡;住院期间ESR、CRP明显升高,淋巴细胞比例明显增高,并多次出现口腔溃疡以及背部、会阴、双下肢红色斑丘疹,皮肤针刺反应(+),诊断为白塞病。经糖皮质激素、抗炎治疗,病情稳定后分别行右股假性动脉瘤切除、髂外-股动脉人工血管
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