胫骨平台骨折后关节僵硬的护理聂琨

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1、胫骨平台骨折后关节僵硬的护理聂琨聂琨(湖北省武汉市中心医院骨外科湖北武汉430014)【摘要】目的探讨胫骨平台骨折后关节似硬的护理。方法对我院70例胫骨平台骨折后关节僵硬患者进行护理，科学指导功能锻炼，并观察评价护理效果。结果木组手术患者切口全部一期愈合，无神经损伤等并发症。治疗后患者关节活动度为(110±20°)，显著高于治疗前的(45±25°)，患者随访6个月〜1年，优良率显著高于拆除外固定时的优良率。结论在早期治疗、护理过程中积极指导患者进行功能锻炼，是关节恢复最大活动范围的重要保证，能有效地预防关节僵硬的发

2、牛.。【关键词】胫骨平台骨折关节僵硬护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)31-0201-02胫骨平台骨折是一种关节内骨折，为严重的高能量性损伤。出现关节纤维化和关节僵直很常见[1],因布治疗中为维持骨折稳定性、防止其再移位、促进骨折顺利愈合，外固定或内固定术后需要石膏或夹板外固定4〜6周[2],而K:时间固定可导致膝关节局部血液循环不畅、关节内外发生纤维性粘连、关节囊及周围肌肉挛缩，造成不同程度的关节僵硬，给患者的生活和工作带来极大影响。我院2007年1月至2010年12月对70例平台骨折后关节似硬患者护理

3、及观察，科学指导功能锻炼，现报道如下。1临床资料1.1一般资料70例均为我院收治的平台骨折后关节僵硬患者，男46例，女24例，年龄18〜72岁，平均年龄43岁。关节活动度：屈20°〜90°，伸0°〜30°手术治疗62例，保守治疗8例。患者有明显跛行，严重影响日常生活,生活质量下降。2例患者合并广泛软组织损伤。1.2方法对患者进行精心护理，采用传统综合治疗方法，加强护理干预［3］，科学指导功能锻炼，并观察评价护理效果。1.3判定标准采用Rasmusssen胫骨髁部骨折膝关节评分标准，以关节活动范围为疗效判定的依据。优：活动功能自

4、如，活动功能恢复至90%以上；良：关节功能障碍症状改善，关节活动功能恢复至75%〜90%;可：关节功能障碍症状改善，关节活动功能恢复至60〜74%;差：治疗活动功能无明显改善，关节活动功能恢复程度<60%。1.4数据处理使用SPSS10.0统计软件进行t检验和r检验,P<0.05为差异冇统计学意义。2结果本组患者切U全部一期愈合，无一例血肿形成，也无神经损伤等并发症。治疗后患者关节活动度为(110±20°),显著高于治疗前的(45±25°),差异有统计学意义。本组患者随访6个月〜1年，治疗后优良率显著高

5、于拆除外同定吋的优良率，差异有统计学意义，P<0.05。3护理3.1加强心理护理护理人员应以耐心、细致的态度向患者进行相关医学知识的宣教，让患者了解各种与骨折相关的知识，向患者讲解治疗的0的，取得患者的信任，消除紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，多鼓励、多表扬以满足患者希望受到重视的心理需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗和护理。指导患者做一些力所能及的事情。3.2基础护理若骨折术后，去枕平卧4〜6h，患肢予柔软的棉垫包扎，长腿石膏托外固定，经常观察包扎松紧度，抬高患肢15〜30°，以利静脉冋流，减轻患肢肿胀。观察患肢远端皮肤肢端

6、血循环等，防止骨筋膜室综合征和压疮的发生。保持夹板清洁，以减少感染机会。术后严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，每H定时量体温，遵医嘱应用抗生素1〜2d预防感染。术区皮肤避免抓伤、碰伤，密切观察伤U有无活动性出血，出血量多少。术后肿胀明显吋，可局部冰袋冷敷24〜72h,以减轻伤U出血和肿胀。注意观察切U敷料情况，保持其干燥整洁，预防感染。戒烟戒酒。鼓励患者多饮水和适当食用水果，以增加体内液体，加速新陈代谢。早期以清淡、易消化食物为主，后期应食高钙、高蛋白、高热量、易消化的食物。3.3康复训练首先应了解骨折固定、愈合情况，并取得主管医生的同意，制订相应的功能

7、锻炼恢复计划，遵循循序渐进，由被动运动逐渐过度到主动运动，逐渐增加运动量，活动范围由小到大，次数由少到多，吋间上由短到长，强度由弱到强的原则，且在无痛情况下进行功能锻炼，鼓励患者要奋战胜闲难的勇气。早期患者可采取仰卧位。（1）尽力跖屈、背伸踝关节，停留3〜5s,然后放松，反复10次为1组。（2）主动行股四头肌等长收缩，每日进行多次，每次15〜30min。如患者术后感到疲乏无力，护士可用一只手固定踝关节，另一只手协助患者进行练习。不能忍受者在CPM机辅助下行被动功能锻炼。骨折中期（伤后3〜8周），软组织已愈合但发生粘连，骨折有的已愈合，冇的尚未愈合，经固定的关

8、节其关节囊、韧带等粘连或挛缩，肢体肌肉明显萎缩，力量