传统腹部皮下注射法注射低分子量肝素引起患者皮下出血原因研究

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1、传统腹部皮下注射法注射低分子量肝素引起患者皮下出血原因研究【中分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)11-163-01急性冠脉综合征是近些年被提出的一个冠状动脉性心脏病的临床类型，其共同的病理生理特征是：冠脉斑块发生破裂、表面血栓形成，导致病变远端血管完全性或者是非完全性闭塞，发生心肌缺血或是原有缺血恶化或发生心肌坏死。普通肝素是经典的凝血酶抑制剂，但普通肝素的药效学与药物动力学特性决定了它对于不同患者抗凝效果难以预测、抗凝效果不稳定等局限性，因此在应用中存在一定的局限性。低分子量肝素

2、是普通肝素通过有控制的酵素或化学式制备成的各种长度的糖链，其平均分子量约为4000-6000Da,不同制剂大致波动于20⑻-160⑻Da之间［1-2］。LMWH对凝血酶的失活作用弱，却是强效选择性因子Xa抑制剂。LMWH的抗Xa:抗Ila比随药物的不同而不同，约为2:1〜4:1［3-4］。LMWH解决了普通肝素的许多局限性。LMWH与血浆蛋白和内皮细胞结合较少，因而更可预测它们的生物利用度、计量反应以及药物的清除率。LMWH不与中性血小板因子4结合，这更可增加其可预测性并使半衰期延长。每天皮下用药一次或两次就可维持相对稳

3、定的抗Xa作用。LMWH抗凝作用稳定，大部分患者无需实验室监测。正是由于LMWH有如此多的优点，它在临床上特别是在ACS的抗凝治疗中得到越来越广泛的应用。临床上应用低分子量肝素一般采用腹部皮下注射的方法。传统的腹部皮下注射方法：病人平卧位，注射点为脐周上下5cm，两注射点相距2cm/次，注射时，排净注射器内的空气，局部皮肤常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手食指固定针栓，针头斜面向上，使之与皮肤呈30°至40°角刺入针头的2/3，回抽无回血注人药液，拔针后用棉签按压针眼2至3分钟，力度以皮肤下陷1cm为准。注射毕，用棉球轻

4、压针刺处，迅速拔针。急性冠脉综合征是心血管内科最常见的疾病之一，患者在急性期中需要抗凝、抗血小板治疗。低分子量肝素与普通肝素相比，具有诸多的优势，因此在临床上被广泛地用于治疗急性冠脉综合征。传统皮下注射手法“二快一慢”目的是减轻病人的疼痛，有利于药物的吸收。但推药时间过慢，针尖长时间留在皮下组织内，加之药物的刺激作用，反而导致局部痉挛疼痛，也容易引起皮下出血。传统皮下注射方法斜刺时，涉及的部位较多，疼痛明显。垂直刺入时损伤组织少，捏起部位皮下间隙增大，便于药物扩散，拔针时棉签轻压针刺下方，减少了药物的外溢，疼痛轻，不易刺

5、伤小血管，出血少。克赛为一次性预灌针剂注射液，针筒内有0.1ml的空气，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气，注射结束后，0.1ml空气正好填充于针乳头及针头内，使药液得到充分利用，同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染，避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部痕斑形成。研究表明［5］拔针后按压不当是造成皮肤疲斑或皮下血肿的重要原因。皮下注射法安明后，按压针孔处尤为重要，一般按压3-5分钟，必要时按压10分钟。注射后禁忌热敷，防止血管扩张，引起出血。注射前检测凝血功能及血小板计数，注射后密切观察局部及全身有无

6、出血倾向。护理学认为，舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适。本研究中，我们采用循证医学的方法，帮助护理人员作出临床决策，选择有效准确的护理技术操作方法，减轻注射中的副反应，增加病人的满意度，同时提高护理工作的效率，使病人早日康复，增强了护理工作的科学性和有效性，提高了护理质量。在当今循证医学迅猛发展的时代，护理人员也应该顺应时代的发展，结合临床实际情况，运用循证医学的方法和手段，以科学的实践的结论来指导临床护理工作，尽可能地给患者以舒适的护理体验，同时可以减少医疗过程中

7、的医源性并发症。参考文献[1]SamamaMM,DesnoyersPC.Low-molecular-weightheparins：Biochemistryandpharmacology.InSasaharaAA，LoscalzoJ(eds):NewTherapeuticAgentsinThrombosisandThrombolysis.[J]NewYork:MarcelDekker,1997：87-102[2]HarenbergJ.Pharmacologyoflowmolecularweightheparins[J].S

8、eminThrombHemost1990；16：12-18[3]WeitzJ.Lowmolecular-weightheparins[J].NEnglJMed1997；337：688-698[4]HirshJ.Heparin[J].NEnglJMed1991；324：1565-1574[5]田风兰，兰荣凤.真空采血造