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时间:2018-07-09
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1、老年患者皮下注射低分子肝素护理低分子肝素(LMWH)是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠盐。其分子量小,容易皮下吸收,生物利用度高达98%,半衰期长,疗效显著,并且出血及血小板减少等并发症发生率低,是临床上广泛应用的抗凝剂[1]。然而,皮下注射后常造成紫癜、瘀斑甚至血肿等不同程度的皮下出血征,并伴有注射点疼痛。尤其是老年患者,腹壁皮肤松弛,皮下组织薄,血管脆性大,皮下血管丛动脉多而静脉少[2],注射LMWH引起皮下出血反应更重,极易造成其心理紧张,并产生对护理人员的不信任感,降低对治疗的顺应
2、性;此外,皮下出血还会影响药物吸收,降低治疗效果。根据老年患者的特点及多年临床护理经验,特提出以下老年患者皮下注射LMWH的护理措施。注射前护理心理护理:注射前根据患者的心理状况,及时给予耐心细致的解释工作,讲解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性及有效性,使患者了解后乐于接受此项治疗。5合理抽取药液:选用一次性1ml注射器及4号半针头,吸尽安瓿内药液,再吸0.09~0.1ml空气(1ml注射器其乳头及针头内残留量0.07~0.08ml,留置的气泡量稍大于残留量才能充分填充残留腔,而克赛、万脉舒等预装药物注
3、射器的设计中,针筒内也有0.1ml空气),使注射器倒转,针头向下,把空气弹至药液上方。进针前用干棉签擦干针尖处悬液,进针时不再排气,当药液全部注入后,再注入抽吸的空气,注射完毕停留5秒后拔针。这样通过空气栓不仅使药液得到充分利用,而且可以避免针尖余液在穿刺及拔针时沿着进针路径反流,对局部组织和血管造成损伤,引起疼痛和出血。选择注射部位[3]:将患者脐部上下5cm,左右10cm(除外脐周1cm)范围内,以脐部为中心,作“+”字线将腹部分成4个象限,每个象限顺时针方向上下错开标上A、B、C、D4个不同部位,注射时自患
4、者的腹壁从左向右、自上而下4个象限顺时针轮换注射,两次注射点间距2cm以上,同时避开皮肤破损处,手术瘢痕及有斑或痣的部位,这样可有效减少皮下出血的发生。取得患者配合:患者取屈膝仰卧位,充分放松腹部皮肤。注射时患者屏住呼吸,避免腹壁随呼吸产生运动,减少注射时针尖的局部滑动,从而减少对局部毛细血管的损伤,可有效降低皮下出血的发生率,同时注射压迫时间也可适当缩短,从而减少护士的工作量[4]。注射时护理5注射方法:①注射手法及角度:常规消毒皮肤后,左手食指、拇指捏起患者注射部位皮肤及皮下组织成一皱褶,右手以握笔式持针不排
5、气,针头向下在皱褶顶部垂直进针,进针后以右手中指和无名指固定注射器,拇指和示指回抽针栓,无回血后,保持皱褶状态下,用拇指推动针栓将药液慢慢注入。垂直皱褶注射法使针头易固定,保证了注射深度;使捏起部位皮下细小血管松弛弯曲,不易受破坏;捏起部位皮下间隙增大,易于药液扩散;使捏起部位与肌肉层隔开,防止针头刺入肌肉层毛细血管,有效地减少了皮下出血及瘀斑的发生。②注射深度:根据患者皮下脂肪厚度选择刺入深度,一般为针梗的2/3,进针过深易使药液进入肌层,肌层毛细血管丰富,易形成深部血肿,机化后形成硬结;进针过浅则使药液渗透到
6、皮内易引起疼痛及出血。③注射速度:操作中发现,左手捏起皮肤,右手推注药液,如果推药时间过长,将增加有效固定针头的难度,针头会在推药过程中发生移动,损伤更多的毛细血管,从而造成皮下出血。但是推注速度过快,会使局部药液浓度过高,导致药液积聚刺激局部组织产生疼痛,并可能形成硬结影响吸收。1ml药液推注速度一般以45秒为宜[5]。拔针方法:注射完毕,保持针头在皮下停留3~5秒后,沿进针角度垂直拔针,然后放松皮褶,可有效避免药液反流。5按压方法及时间:松开皮褶后用无菌棉签以指腹按压在穿刺点上,时间不小于3分钟,力度以皮肤下
7、陷1cm为准,并避免揉搓和热敷,以免血管扩张引起出血。老年人患心脑血管疾病时常联合应用阿司匹林等抗凝药,会影响血小板聚集,加之老年人血管脆性大,对药物代谢排泄率降低,比其他人群更易发生出血,所以老年患者局部压迫时间,以5~6分钟为宜[6]。注射后护理低分子肝素在临床上主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病,因其在发挥抗栓作用时出血的可能性较小,生物利用度高,因此类似作用的药物在临床上应用较广泛。但在用药过程中,常常出现注射部位有小血肿、硬结、疼痛、甚至大片瘀青、皮肤坏死等情况。嘱患者避免热敷或按摩注射部位,严密观察有无
8、出血倾向。若出现皮下出血征象,可用50%硫酸镁湿敷3次/日,每次湿敷15~20分钟,然后再用654-2涂擦,涂擦直径大于患处1~2cm。或者将生马铃薯洗净去皮,切成1~3mm的薄片,外敷于患处,等待马铃薯片干燥后取下,3次/日。这些方法无不良反应,价格便宜,取材方便,减轻皮下出血效果显著[7]。教会患者重视并进行自我监护,包括观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向,注意观察尿液
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