六指缺失的法医临床鉴定分析

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1、六指缺失的法医临床鉴定分析【关键词】赘生指；损伤程度【中图分类号】d919．4；r682．15【文献标识码】b【】1007—9297(2004)04—0002-01案例某男，2o岁。纠纷被人用刀砍击，抵抗中右手第六指(长于小指尺侧)被对方用刀砍下，当即被送到当地医院治疗。病志记载：t36．2℃，r2o次，分．bp100／70mmhg，右手六指缺失一个指节，伴活动性出血及疼痛。剩余部分的长度为o．5em。右手小指近端指节尺侧见一o．5em的横行伤口。其上有血痂形成。x片示右手小指无骨折，六指指骨骨折(在缺失处断裂

2、)。诊断：(1)右手指畸形(多指)；(2)右手六指刀砍伤缺失一个指节；(3)右手小指砍伤。伤后25天查体。自述伤史，右手小指掌指关节处见一0．9emx0．8em的瘢痕(系手术切除畸形指)，右手小指近节尺侧见一o．5em的横行瘢痕。右手小指运动可。讨论一、赘生指的生长发育多指畸形是手指的最常见的先天性畸形。好发于小指和大拇指，是一种赘生指，它是胚胎发育过程中肢芽的远端部分纵裂分化过多而形成，它的形态和结构呈多样性。与正常指的连系可以是软组织蒂相连或与骨、关节相连。以软组织蒂相连的多指手术简单，在其根部切除之；以骨

3、、关节相连的多指手术较复杂。切除后需作关节囊、肌腱修复术，若发生在手指的骨骺部位，切除后需做骨关节矫正手术，此类畸形应待骨骺发育停止后再手术。二、赘生指损伤缺失对正常五指功能的影响以软组织蒂相连的多指不论缺失在何处，对正常五指的功能都没有影响；以骨、关节相连的赘生指，因手术较复杂，在骨骺部位的还有骨骺发育停止后手术的手术指征，在医疗终结后，有可能出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳。三、赘生指损伤缺失的损伤程度鉴定笔者认为，赘生指损伤缺失不能根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》(以下简称《标准》)第23条第

4、2项，手损伤之缺失半个指节的标准来鉴定。因第23条第1项明确规定手损伤之1节指骨构成轻伤的情形，不含第二至五指末节，说明手指损伤是指对大拇指与第二至五指这5个正常手指的组织造成一定程度的损害或者部分功能障碍实用该标准，则《标准》第23条第2项，手损伤之缺失半个指节，应指大拇指与第二至五指这5个正常手指的缺失．而应看赘生指损伤缺失在医疗终结后其相连正常指是否因本次损伤而导致有轻度挛缩、畸形，关节活动受限或者侧方不稳等功能障碍，若有，根据《标准》第23条第3项，评为轻伤，无则为轻微伤。该例伤者伤后正常，五指完整，运

5、动功能无影响，没有造成部分功能障碍，宜评定为轻微伤。用刀砍伤别人是一种故意加害行为，不管直接砍伤还是抵抗(如本案的抵抗伤)受伤，因为行为的主观方面表现为故意，客观方面表现为该行为造成了一定的后果，应根据伤害后果承担相应的法律责任。由于本案的伤害结果为轻微伤，行凶者不用承担刑事责任．但要承担民事方面的赔偿责任(如医药费、误工费等)。(收稿：2004—06—17；修回：2004—09—16)