微创神经外科学的手术治疗方法及展望

《微创神经外科学的手术治疗方法及展望》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创神经外科学的手术治疗方法及展望长沙医学院湖南长沙410219［摘要］在过去的几十年中，神经外科已取得了重大的成就。其中最重要的发展，是在五十年代初，由Lars莱克塞尔教授发现的立体定向祌经外科。这样的技术使神经外科医师通过集中照射大脑的深度和不易达到的病变，如脑肿瘤和动静脉畸形的方法进行诊断和治疗。［1］随着现代光学的发展、手术器械的微型化以及激光在医学中的应用，内窥镜在祌经外科中的应用已越来越广泛，内窥镜祌经外科学应运而生，并成为微侵袭神经外科中的一个重要分支。然而，外科学的发展必须以解剖学为基础，解剖学先于外科学。现

2、如今，在治疗手段上已从普通祌经外科普及到显微祌经外科，今后的祌经外科应逐渐由显微祌经外科发展到微创神经外科学领域。微创神经外科是以最小创伤的操作、最大限度保护、恢复脑神经功能、最大限度地为病人解决病痛，尽量减少医源性损伤。这代表了未来神经外科手术学将越来越人性化，将会是以人为木的人文主义文化，是以“生物-心理-社会”新型医疗模式的一种表现［2］。［关键词］神经外科手术、人文主义、发展展望当代祌经外科要求治疗结果不只是预防和降低手术后并发症，还包括解剖复位，以及尽量回复病人的神经和心理功能。微创神经外科学是全部外科治疗活动中追

3、求的目标，而不但局限于某种治疗方法、某种手术方式或应用了某种手术工具，微创祌经外科的的概念应该贯穿整个医疗活动中，包括祌经外科手术的每个步骤，如术前、术中以及术后过程。手术前仔细向病人及其家属解释病情。进行最佳的诊断检查，在最短的时间内完成手术前准备。应尽可能是病人放松必要时给与药物治疗。术前针对每个病人，个体化的计划外科治疗方案，充分考虑每一个解剖和功能的细节，使手术计划最佳。手术操作时选择合理麻醉、进行神经功能监测。微创神经外科手术核心目标是准确的路径定位，缩短手术路径提供充足的操作空间；手术中减少对中枢祌经系统及血管结

4、构的干扰和损伤。关颅缝合时考虑愈合后瘢痕对病人的面容影响。术后处理包括：避免手术后病人疼痛，尽可能缩短在ICU的观察吋间。保留通路盐水肝素化，尽量UI服药物，使病人早期出院。[3]1.微创神经外科学的发展及各手术优点1.1影像引导神经外科又称神经导航或无框架立体定向外科，是当前微创神经外科学的重要组成部分。由于导航外科把现代神经影像诊断技术、立体定向外科和显微神经外科技术，通过高性能计算机结合起来，能准确、动态和实吋显示神经系统解剖结构和病灶的3D空间位置和其毗邻关系。神经导航的优点：①术前手术方案设计；②术中实吋3D空间定

5、位；③显示术野周围结构；④指出B前手术位置和靶点的3D空间关系；⑤术中适时调整手术入路；⑥显示入路可能遇到的结构；⑦显示重要结构；⑧显示病灶切除范围。一旦病人资料被注册后，系统就可以追踪先是手术探针，从而追踪手术的过程，其精确程度可达毫米。更小的切U、更精确的病变组织切除和减少对周围正常组织损伤，降低手术后并发症，改善预后。1.2微骨窗入路手术微骨窗入路手术是微创神经外科学的标志之一，其优点是医源性损伤小，手术后反应轻，手术效果好。随着显微神经外科技术的发展，以及神经影像技术的进步，使得一些颅内小的、深部肿瘤发现率得以提高，

6、是病变的解剖定位更加准确。采用显微神经外科技术，是的利用头皮小切口、微骨窗入路，以及少暴露、少牵涉病变周围正常组织，手术治疗这些病变成为可能，从而改变了传统开颅方式。尤其是术中导航技术的引进，为微骨窗入路技术的出现和推广提供了可靠的技术保证。其优点：小头皮切口和骨窗，减少暴露和干扰正常脑组织范围；手术损伤小，降低了与传统开颅相关的并发症；保持病人外貌良好；病人术后康复快。1.3神经内镜辅助手术利用神经内镜亦称脑室镜，辅助神经外科手术，可以缩小开颅范围，放人手术野内解剖结构图像增强局部光照，提高了手术效果，属微创神经外科重要技

7、术。神经内镜的优势：1.内镜视管本身可带有侧方视角，可消除术中死角2.借助立体定向或神经导航技术可以精确定位，能处理常规手术难以达到的部位，对脑深部或中线部位的病变手术尤为合适。3.神经内镜更适合用于微骨窗入路，手术侵袭性小。1.4介入神经放射学是在X线监测下，经血管等途径借助引导器械（导管、导丝等）递送药物或其他特殊材料进入中枢神经系统病变区域，以达到栓塞、溶解、扩张、成形或抗肿瘤等治疗目的的一种方法。介入神经放射治疗最人的优点是避免了开颅手术带来的组织创伤，也是微创神经外科学重要的组成部分。1.5立体定向放射外科伽马刀治

8、疗的适应证应根据病灶的性质、大小、部位、与邻近重要结构的关系以及病人的年龄、全身状况等因素综合进行判定。伽马刀治疗尤苏是对位于深部和重要功能区、常规外科手术难以切除或创伤较大、并发症较高的病灶以及高龄、全身状况不佳、或冇系统性疾病不能耐受外科手术的病人，不失为一种良好的选择。对于术后残留或