高级护理实践

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1、5.高级实践护士在世界各地的发展1、美国高级护理实践角色的历史演进1877年产生丫第一个护士麻醉师角色，在宾夕法尼亚州芬森特地区的医院。当时的宗教修女们是麻醉护理发展的主耍参与者，她们成立了一些医院，负责进行护理改革，护士在外科手术中以麻醉师的身份充当助手。第一个引起人们注意的是圣玛丽医院，即后来的梅约诊所，有两名护士担当这样的角色。梅约诊所的护士麻醉师模式引起了全美国乃至全世界的关注，其中一名护士Magaw的经验、专业知识以及所进行的研究被认为对当代麻醉实践有重要影响。关于临床护理专家（CNS）最早是什么时候出现的，还存在着争议。1997年Dimn认为这一概念是二战后护理教育者提出来的。当

2、时，新技术的使用急剧增加，卫生保健系统也变得越来越复杂，对患者的护理处于一种不完整、不连续的状态。护理教育者们希望护理的专长能保持在病床边（临床•-线护理），并培养一些愿意选择临床事业，坚持直接护理患者的护士能手，因此提出临床护理专家（CNS）这一概念。20世纪60年代美国的医生严重短缺，加上本科教育的发展，都促使了临床护理的专业化发展。20世纪60年代中期出现了护士执业者（nursepractitioner）o这种角色的产生，最初是由于在偏远地区医生的服务没有覆盖到一些儿科患考，为了满足这些患者的需要，科罗拉多大学与一名有经验的儿童护士，另外还有一名医生共同提出要发展这种角色。很快，护士执

3、业者在美国的很多地方被采用，大学里也大力发展硕士水平的培养方案。随后在成人急救护理、学校、成人基础护理、公共卫生部门以及急救医院情景中发展了许多类似角色。20世纪70年代，已经有Y硕士水平的教育方案，为不同实践情景和专业领域培养临床护理专家。这一时期在名称的使用上比较混乱，如有护士临床治疗师（nurseclinician）、护理专家（nursingspecialist）、专家治疗师（expertclinician）、临床护士科学家（clinicalnursescientist）以及临床护理专家等各种各样的称谓。20世纪80年代屮期以后这种混乱得以解决。美国护士协会规定Y护理的专业领域，各州的

4、护士协会进一步澄清了CNS的称谓和必须具备的条件和能力。目前，护士执业者是美国高级实践护士中数量最多的群体（占44.9%），其中7.5%的高级实践护士既是护士执业者，又是临床护理专家。2、加拿大高级实践护士的发展加拿大的高级护理实践角色与美国类似，包括临床护理专家（CNS）和护士执业者（NP）。20世纪60年代末期，加拿大的一些护理和医疗机构曾对护士执业者（NP）角色比较支持，但由于没有专业团体持续一致的支持，也没有促成政策和法律上的变化，这种角色只是在少数地方有零星的报道，医生、护士及其它卫生保健专业人员对其角色和实践范围有不同的理解，加上5个州之间法律条文、执照和教育要求各不相同，使这种

5、角色发展显得比较混乱，各方面的分歧比较大。20世纪80年代末，对这种角色的兴趣重新出现。护士实践者计划网络（APPN）提议在一级卫生保健（primaryhealthcare）中建立护士执业者（NP）角色的全国性框架。加拿大政府也投资一个大的国家性项目，来研宄护士执业者(NP)角色，并开始了国家性一级卫生保健领域的护士执业者考试。在加拿大，高级护理实践角色除在急性护理情景中有一定的新发展外，仍然主要集中在农村地区。3、澳大利亚高级实践护士的发展澳大利亚的高级护理实践角色与美国有很大的不同。1986年，澳大利亚的新南威尔士引入了一种新的临床事业结构，其形式是国家工业基金。为了应对一些急症医院护理

6、人员短缺，护理的职位和工资由工业仲裁决定。这种临床事业结构使在临床一线工作的护士能够得到与传统上的管理和教育相关职位相同的工资和地位。工业基金惠及3种护理职位，包括临床护理专家(CNS)、临床护士顾问(clinicalnurseconsultant,CNC)和护理单元经理人(nursingunitmanager)。护理单元经理人负责管理病房或单元，CNS和CNC负责临床业务。CNS和CNC虽然被看作是高级护理实践角色，但授予这种称谓的要求与美国和爱尔兰等地冇显着不同。指定的CNS人多数没冇接受正式的本科后教育，一般在经验的棊础上获得Y由医院继续教育部门授予的注册后专业证书。相比之下，CNC年

7、龄更大，有5年以上的临床经验和特定领域的注册后资格，他们担当一定的机构性责任，如内部和外部咨询、参与研宄、参与质量保证与评价、代理管理职务(护理单元经理人不在时)、在专业领域内提供比较全面复杂的建议等。澳大利亚的护士实践者(NP)相对出现比较晚一些，1990年新南威尔士开始探讨与护士执业者(NP)角色有关的问题。1998年有了法律上的变化。2001年首次授予两名护士实践者(NP)称谓。最近儿年里，政府对护士实