中国公民因私出国境申请审批表

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1、申请编号条形码中国公民因私出国（境）申请审批表贴照片处近期正面免冠半身白色背景彩色照片照片大小：48×33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写），请参阅填表说明身份证号码姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所申请人声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办因私出国护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将追究法律责任。申请签名：年月日不满十四周岁的申请人，办

2、理申请时，须由父母或法定监护人须作出如下声明：本人是申请人的父亲母亲监护人，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码是：声明人签名：年月日家庭现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□其他人员□国家控股、参股企业中的国有股权代表□金融、保险系统人员单位全称行政职务单位地址联系电话前往国家或地区属第（）次申请因私出国（境）出国事由□定居□旅游□访友□探亲□商务□劳务□自费留学□单位公派留学□国家公派留学□继承财产□应聘工作□结婚□其他事由申请证件种类类别□首次申领护照□护照延期□护照补发□护照换发护照加注内容：（）护照换发原因：（）□往来台湾

3、地区通行证原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址本人简历（从参加工作开始填写）取证方式□邮政速递□到公安机关领取特别提示：如取证选择邮政速递方式,可以提前2天领取护照。国家机关、人民团体、事业单位在职的县（处）级以上干部，离退休省管干部，金融机构、国有企业领导干部、现役军人及省、市主管部门规定需提交单位意见的人员,请按照干部管理权限和行政隶属关系由相关单位出具意见，负责人签名并加盖公章（需出具意见的人员范围详见《凭身份证、户口簿申领护照须知》）：1、申请表所填内容是否属实（填是或否）：2、是否同意该人申请出国（填同意或不同意，不同意的请说明理由）：负责人签

4、名：（单位公章）联系电话：年月日以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理意见栏1、面见申请人和查验户口簿、身份证、相关证明情况：2、查询相关信息情况：3、受理意见：受理民警签名：受理日期：年月日审核意见栏审核人签名：审核日期：年月日审批意见栏审批人签名：审批日期：年月日备注栏护照号码发证日期年月日