外科感染第八版

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1、外科感染surgicalinfection温州医科大学附二院手显微外科第一节概论感染指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应外科感染组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染分类非特异性感染（Nospecificinfection）葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等常见疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎特异性感染（Specificinfection）破伤风、结核、念珠菌、气性坏疽等特异性感染此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理改变各有特点，较常见者结核病的局部病变，形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干

2、酪样坏死、冷脓肿等破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞按病程分类<3周≥3周≤2月>2月急性感染亚急性感染慢性感染按发生情况分类1、条件感染(opportunisticinfection)2、二重感染(superinfection)3、医院内感染(nosocomialinfection)1、条件感染：条件感染致病菌多为平常的非致病性病菌或是致病力较弱的致病菌。当入侵的致病菌数量过多或是机

3、体的抵抗力等下降时，非致病性病菌可变成致病菌而引发的感染2、二重感染：多是在使用广谱抗生素治疗感染的过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病菌如金葡菌、白色念珠菌等大量繁殖，成为主要致病菌，形成二重感染3、院内感染：指在病人在医院内获得的感染，其致病菌主要是条件致病菌外科感染转归外科感染致病菌毒力局部及全身抵抗力及时和正确的治疗外科感染处理恰当的外科干预：去除感染灶通畅引流关键抗菌药物合理应用第二节浅部组织细菌性感染一、疖（furuncle)（一）病因和病理：疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组

4、织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。（二）临床表现14面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能

5、力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。（三）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（四）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。二、痈（Carbuncle）多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性感染金葡菌感染中老年居多；部分病人原有糖尿病局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口”状全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）痈药物应用先选青霉素类，

6、根据药敏调整局部处理早期热敷，鱼石脂软膏外敷出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流在静脉麻醉下作“十”或“++”形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞，晚期植皮三、急性蜂窝织炎疏松结缔组织的急性感染乙型溶血性链球菌溶血素、透明质酸酶、链激酶炎症病变扩展快金黄色葡萄球菌凝固酶病变较为局限临床表现表浅蜂窝织炎：红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死深部蜂窝织炎：局部不明显全身症状明显特殊类型

7、产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌感染为主进展快，皮下捻发音，破溃后可有臭味新生儿皮下坏疽：金葡菌感染为主起病急、发展快，极易引起皮下组织广泛坏死口底、颌下蜂窝织炎：源于口腔或面部感染波及咽喉，导致喉头水肿，阻碍通气鉴别诊断新生儿皮下坏疽与硬皮病后者无红、无发热颌下急性蜂窝织炎与急性咽峡炎后者颌下肿胀轻，口咽内红肿明显气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽后者产气荚膜梭菌引起的肌肉坏死，脓液涂片后细菌培养治疗全身及局部早期治疗同一般原则。患部休息、早期热敷理疗；抗菌素治疗严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开口底、颌下、颈部

8、的急性蜂窝织炎应早期切开对有捻发音者要早期切开四、丹毒（erysipelas)（一）病因病理：致病菌为乙型溶血型链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。（二）临床表现：好发于面部和下肢，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水疱，引流区域淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。27治疗休息、抬高患肢。50%硫酸镁湿热敷。静脉应用抗菌素，青霉素、先锋类。下肢丹毒有足