疝环充填式无张力疝修补术后并发症的临床分析

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1、疝环充填式无张力疝修补术后并发症的临床分析季刚(无锡市锡山人民医院分院214105)【摘要】目的分析疝环充填式无张力疝修补术后并发症的原因及防治措施。方法回顾分析我院2008年9月〜2013年9月收治的216例腹股沟疝患者的临床资料。结果术后患者出现各种并发症共38例：术后切口疼痛15例(6.94%),切U感染2例(0.93%)，切U下血清肿及阴囊水肿血肿14例(6.48%),局部硬结及不适感11例(5.09%),复发2例(0.93%)。结论疝环充填式无张力疝修补术仍有一定的并发症发生。正确认识并发症，掌握

2、手术适应症，切实做好术前准备，严格手术操作规范可以预防和减少术后并发症的发生。【关键词】疝腹股沟无张力疝修补术并发症【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)10-0197-02临床常用的无张力疝修补术主要有腹腔镜疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术和平片修补手术［1］。抓环充填式无张力抓修补术(plug-meshtension-freeinguinalhernioplasty)术后患者的复发率与并发症均明显降低，疗效确切且恢复快，在理论和实践方面己基木上替代了传

3、统的有张力疝修补术［2］。木研究对我院2008年9月〜2013年9月收治的216例腹股沟疝患者的手术治疗进行回顾性分析，有38例出现各种并发症。报告如下。1、资料与方法1.1临床资料木研宄对我院于2008年9月〜2013年9月收治的216例腹股沟疝患者的手术治疗进行回顾性分析，其中男198例，女18例，年龄35〜81岁，平均55.3±11.7岁。括原发性疝204例，复发性疝12例；直疝33例，斜疝169例，股疝14例；可复性疝190例，嵌顿性疝26例；单侧疝211例，双侧疝5例。病程20天〜4

4、2年，伴随病多有老年病如高血压、慢性支气管炎、前列腺增生症、糖尿病等。1.2材料与方法采用美国Bard公司的聚丙稀材料网状锥形充填物(plug)和网状补片(mesh)。手术采用腰硬联合麻醉或腰麻。在内外环之间作平行于腹股沟的斜切U，切开腹外斜肌腱膜，游离精索，保护髂腹下神经、骼腹股沟神经和生殖股神经，寻找并高位游离疝囊，经疝环置入网状锥形充填物(plug)并固定于腹横膜筋膜或周围坚韧组织上，网状补片(mesh)置于精索或子宫圆韧带后方，远端超过耻骨结节2cm,为防止卷曲或移位补片边缘予固定。2、结果临床通过

5、对患者术后实施门诊随访或者电话随访3〜36个月，(平均随访时间为24.3±1.7个月)后可以得知，216例患者中发生各种并发症共38例，其中术后切口疼痛15例(6.94%)，切口感染2例(0.93%),切口下血清肿及阴囊水肿血肿14例(6.48%),局部硬结及不适感11例(5.09%),复发2例(0.93%)。3、讨论疝环充填式无张力疝修补术是符合人体解剖的手术方式，创伤小、疼痛轻、操作简单，与传统手术比较优点明显。但该术式仍冇一定比例并发症发生，其原因与多种因素有关，分析如下。3.1术后切口

6、疼痛：本组共15例(6.94%)。临床分析认为术后疼痛的发生与手术操作、修补材料、手术方法及腹股沟处的神经解剖有关［3】。本组有3例手术后切U血清肿患者后期出现明显的切1_1疼痛。植入物质地相对较硬，置入人体内可对周围组织和神经产生压迫，手术损伤及缝扎神经均可造成切U和腹股沟区疼痛。因此，注意术中仔细解剖，可靠止血，防止术后切口血肿，辨认清楚神经并予保护，防止神经损伤或受压，耻骨结节处缝合固定网片吋避免缝到骨膜上等等可以减少术后切U疼痛的发生。3.2切口感染：本组出现2例(0.93%)。据报道聚丙烯单丝材料

7、编织的植入物与组织之间具有良好的相容性，并有一定的抗感染能力［3】。切U感染可能与患者高龄、免疫功能低下、糖尿病、营养不良等高危因素有关，嵌顿疝由于肠屏障功能受损，肠内细菌移位污染也是切口感染的高危因素，另外切口血肿也可继发感染。因此，消除或减少高危因素，严格的无菌操作，精细手术减轻组织损伤，仔细的术中止血，可减少切口感染的发生。我们碰到的2例均是切口皮下浅层感染，经拆除缝线换药后很快就伤口愈合。一旦切口感染，使用强力抗生素人多能控制，如宥脓肿形成则须敞开引流，经换药后大多能在不去除网片的情况下愈合［4】。

8、嵌顿疝病程较长，嵌顿肠管水肿渗出多者最好避免行此术式。肠坏死、肠穿孔者则是本手术的禁忌。3.3切口下血清肿及阴囊水肿血肿：本组发生14例（6.48%）。嵌顿疝、复发疝因术后创面滲液、渗血多，易出现术后切口下血清肿及阴囊水肿血肿。术中精细解剖，彻底止血，避免不必要的广泛剥离可减少其发生。患者凝血机制异常亦是术后出现切U、阴囊血肿的重要原因，在术前要通过仔细询问病史和结合凝血功能检查情况来评估。较大的腹股沟疝疝囊横断