如何辩证分析药物的临床应用与不良反应

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1、如何辩证分析药物的临床应用与不良反应药物：抗（拟）胆碱能药，抗（拟）肾上腺素，镇痛药，解热镇痛抗炎药，抗高血压药在五六千年以前，药物从尝试各种食物时遇到毒性反应后寻找解毒物开始发现，之后公元1世纪前后有本《神农本草经》，唐代的《新修本草》，明朝大药物学家李时珍的《本草纲目》，等等。这些纷纷展示了药物的神奇之道，药理学的重要性，于此，下面要介绍一下几种不同药物的临床应用与不良反应。乙酰胆碱是中枢外周神经系统的内源性神经递质，其主要作用为激动M胆碱受体和N胆碱受体。因此，M胆碱受体激动药可分为胆碱脂类和天然形成的拟胆碱生物碱，胆碱脂类便是乙酰胆

2、碱为主，不多说，强调的是，生物碱类的毛果芸香碱，又名匹鲁卡品，其临床作用：一为青光眼，低浓度的毛果芸香碱（百分之二以下滴眼可用于治疗闭角型青光眼，对早期的开角型青光眼也有一定疗效；二为虹膜睫状体炎，与扩瞳药交替使用，以防止虹膜与晶状体粘连：三为治疗U腔干燥，可用作抗胆碱药阿托品中毒的解救。不良反应：过量可出现M胆碱受体过度兴奋症状，可用阿托品对症处理。那么，抗胆碱药阿托品的临床作用为：一为解除平滑肌痉挛，适用于各种肉脏绞痛，对胃肠绞痛，膀胱刺激症状如尿频，尿急等疗效，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用；二为抑制腺体分泌，用于

3、全身麻醉前给药，也可用于严重的盗汗及流涎症的治疗；三为虹膜睫状体炎和验光，眼底检查；四为治疗迷走神经过度兴奋所致的缓慢型心律失常；五为抗休克，可用大剂量阿托品治疗，但对休克伴有高热或心率过快者不宜用阿托品；六为解救有机磷酸酯类中毒。不良反应有口干，视力模糊，心率加快，睛孔扩大及皮肤潮红等。另青光眼及前列腺肥人者禁用阿托品。阿托品是M胆碱受体阻断药，N胆碱受体阻断要则是琥珀胆碱，苏主要临床应用为：气管内插管，气管镜，食管镜检查等短时操作和辅助麻醉。不良反应有窒息，眼内压升高，肌束颤动，血钾升高，心血管反应，恶性高热。肾上腺素受体激动药分为三种

4、，去甲肾上腺素为a肾上腺素受体激动药，其仅限于早期神经源休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物屮毒时的低血压，还有上消化道出血l-3nig稀释口服。不良反应有局部组织缺血，急性肾衰竭。a,P肾上腺素受体激动药的肾上腺素可治疗心脏骤停，过敏性休克的首选药，急性的支气管哮喘，血管神经性水肿及血清病，可与局麻药配伍，可用于鼻黏膜和齿龈表而的局部止血，还有治疗青光眼，主要的不良反应为心悸，烦躁，头痛和血压升高等。多巴胺，麻黄碱，伪麻黄碱也均是此类。e肾上腺素受体激动药是异丙肾上腺素，可适用于高度房室传导阻滞和心脏骤停，急性支气管哮喘，感染性休克。常见的是心

5、悸，头晕。那么，肾上腺素受体阻断药中的C1受体阻断药有酚妥拉明和妥拉哇林，其临床作用为：一为治疗外周血管痉挛性疾病，二为去甲肾上腺素滴注外漏，三为治疗顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死，四适用于感染性，心源性和神经源性休克，五治疗肾上腺嗜铬细胞瘤，六奋药物引起的高血压。不良反应有体位性低血压，腹痛，腹泻，呕吐和诱发溃疡病。（3肾上腺素受体阻断药的代表药物为普萘洛尔（心得安），临床用于心律失常，心绞痛和心肌梗死，高血压,充血性心力衰竭，甲状腺功能亢进，偏尖痛。不良反应有心血管反应，诱发或加重支气管哮喘等。a,P肾上腺素受体阻断药的拉贝洛尔多用

6、于屮度和重度的高血压，心绞痛，静注可用于高血压危象。再来讲讲临床疾病最想要的镇痛药，叼啡，其镇痛效果最强，它可对多种原因引起的疼痛均有效，可缓解或消除严重创伤，烧伤，手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛，对心肌梗死引起的剧痛，久用易成瘾；心源性哮喘，镇静作用有利于消除患者的焦虑，恐惧情绪；止泻作用。其不良反应有眩晕，恶心，呕吐，便秘，呼吸抑制，尿少，排尿闲难，耐受性及依赖性，急性中毒，值得注意的是呼吸麻痹是致死的主要原因，抢救措施为人工呼吸，适量给氧以及静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮。其余的可待因可用于中等程度疼痛和剧烈干咳。另一种解热镇痛抗炎药，

7、是一类具有解热，镇痛，而且大多数还有抗炎，抗风湿作用的药物，可称为非留体抗炎药（NSAIDs）。非选择性环氧酶抑制药其有这么几种，水杨酸类有阿司匹林，苯胺类有扑热息痛，吲哚类有消炎痛，芳基丙酸类有布洛芬。选择性环氧合酶_2抑制药能减少胃肠道反应，有塞来昔布，罗非昔布，尼美舒利。在这里重点耍讲阿司匹林，其临床作用：解热镇痛及抗风湿，防止血栓形成。当然，不良反应有胃肠道反应，加重出血倾向，水杨酸反应，过敏反应（肾上腺素治疗“阿司匹林哮喘”无效，可联合应用抗组胺药和糖皮质激素治疗），瑞夷综合征，对肾脏的影响有水肿，多尿。扑热息痛临床主要用于退热和

8、镇痛。布洛芬能用于风湿性关节炎，骨关节炎，强直性关节炎。C0X-2抑制药塞来昔布用于风湿性，类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗。此外，近年来常见的高血压，其第一线抗高血压药物的是利尿