社区护理干预对居家癌痛患者自我效能感的影响

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1、社区护理干预对居家癌痛患者自我效能感的影响张月秀曾柳棠叶英玲（佛山市顺德区均安医院广东佛山528329）【摘要】目的了解社IX护理干预对居家癌痛患者自我效能感的影响，为社区治疗、健康教育和护理提供依据，并制定有利于居家癌痛患者的护理对策。方法采用问卷调查法，对38例回归社IX治疗的居家癌痛患者进行自我癌痛管理的调查研究，分析其影响癌痛管理的因素。结果与社区护理干预前比较，疼痛自我效能感的各个方面均有显著的统计学差异（P<0.05）。结论在规范化社区治疗的前提下，对居家癌痛患者实施社IX护理干预，增强居家癌痛患者的疼痛自我效能感，改善患者癌

2、痛控制效果和身心状态，提高了居家癌痛患者的生活质量。【关键词】社区护理癌痛患者自我效能感社区护理对居家癌痛患者进行健康教育、技能学习和活动锻炼的指导、情绪支持等护理干预，以提高癌痛自我效能感，真正做到无痛管理，提高患者的生活质量。笔者通过对2011年1月一2012年6月回归顺德均安镇各社区姑息治疗的中晚期癌痛患者进行调查分析，现报道如下。1研究对象和方法1.1研宄对象2011年1月一2012年6月回归顺德均安镇各社区姑息治疗的中晚期癌症患者38例，年龄28-83岁，平均年龄62.6岁；男性29例，女性9例；文化程度以初中及以上居多（75%

3、）;参加顺德社会医疗保险14人，居民合作医疗保险24人；因宗教信仰、传统道德观念回归社区（居家）治疗的21例、以老年人居多，因经济原因回归社区治疗的10例，因癌痛控制良好而回归社区的7例。1.2研究方法采用自身前后对照的临床实验方法。木研究分两个阶段，第一阶段1〜7天，在社区卫生服务站或家访进行建档，发放问卷收集资料，包括癌痛患者一般资料调查表（疼痛评估）、放用止痛药物调查、疼痛控制障碍问卷。第二阶段8〜21天，为癌痛护理干预阶段，强调缓解疼痛的重要性，每周3次或以上进行癌痛管理知识宣教、指导技能学（疼痛评估、止痛药物的正确使用、记录和交

4、流疼痛情况），鼓励家属也积极参与提供情感支持，并检验社区护理干预对居家癌痛患者自我效能感和疼痛的影响。1.3资料分析方法数据应用SPSS13.0软件进行分析，以P<0.05检验其统计学意义。临床资料用均数±标准表示，统计方法包括统计描述、方差分析，卡方分析、t检验等。2结果2.1疼痛治疗情况肺癌12例、肝癌9例、上消化道癌5例、下消化道癌5例、苏他癌症7例，全部有病灶转移，曾经放疗12例、化疗10例、放疗+化疗11例、其他治疗5例，疼痛史1月一3年、7.5±8.00月，多数患者正在使用第三阶梯即麻醉性止痛药物,

5、IV期癌症患者占86%。2.2干预前后患者疼痛控制障碍的变化健康教育前后，患者疼痛控制障碍变化在第5、6、8、10项均没冇统计学差异（P〉0.05），其他各项得分和总分均有显著的统计学差异（P<0.05）见表1。表1健康教育前后患者疼痛控制障碍评分的配对t检验结果注：*P<0.012.3干预前后疼痛自我效能感的比较TO、Tl、T2疼痛自我效能感经单因素方差分析有显著的统计学差异（P<0.05）。在单因素方差分析的基础上，用LSD法进行两两经较：T0与T1在疼痛自我效能感的各个方面均无统计学差异（P〉0.05）;T1与T2在疼痛自我效能感的

6、各个方面均有显著的统计学差异（P<0.05）,见表2。表2TO、Tl、T2疼痛自我效能感的单因素方差分析结果**表示T1与T2比较有显著差异。3讨论3.1干预前后患者疼痛控制障碍的影响经癌痛患者健康教育前后自身对照，疼痛控制障碍总评分显著降低，这说明健康教育对癌痛治疗障碍的改善有积极作用。健康教育前，控制障碍评分项目中排前四位的是扪心阿片类药物成瘾、扪心药物副作用、扪心阿片类药物耐受性和认为疼痛无法缓解。健康教育后，这几项分值都显著下降(P<0.05),但担心药物副作用、认为疼痛无法缓解分值仍较高。分析原因如下：一是虽然患者进行了积极的预

7、防，但头晕、恶心、便秘等药物副作用仍困扰着许多患者。二是耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，随着反复用药之后，其效果下降，作用吋间短，需要逐渐增加剂量才能维持其治疗效果［1】。虽然阿片类止痛药物没有极量限制，但随着剂量的增加，患者因药物副作用和经济上的担忧也随之增加。患者对癌痛治疗的顾虑严重影响止痛药的使用，癌痛不能奋效缓解是导致患者生活质量差的一个重要原因［2】。3.2干预对癌痛自我效能感的影响通过第二阶段的社区护理干预后效能感各个方面都有显著提高，总分由56.80±13.00提高到72.10±12.92(P

8、<0.05)。这说明癌痛护理干预对患者的疼痛自我效能感冇积极的影响，这与国外对慢性非癌性疼痛的研究结果基本一致。在本研宄中，我们的社区护理干预方案是一个综合的癌痛管理方案，包括健康教育：通过癌