聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗老年慢性丙型肝炎的护理

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1、聚乙二醇干扰素＜1-2a联合利巴韦林治疗老年慢性丙型肝炎的护理孙爱云（山东省淄博市屮心医院感染性疾病科山东淄博255000）【屮图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0300-02聚乙二醇干扰素α-2a（PEG-IFNα-2a）联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎（CHC）是2004年屮国《丙型肝炎防治指南》［1］推荐的首选方案，该方案同时指出“老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。”因此，在治疗老年CHC患者时，护理指导尤为重要。我院自2006年6月开始对收治和已经出院的CHC患者实施整体化系统护理指导，收到

2、了良好效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料收集我院使用PEG-IFNα-2a联合利巴韦林治疗老年CHC患者13例，男8例，女5例，年龄60岁-76岁，平均年龄66.5岁，其屮12例均有输血史，1例与丙肝患者有密切接触史。均符合2004年《屮国丙型肝炎防治指南》诊断标准。肝功能检测ALT正常＜156IU/L,白蛋白36-49g八，总胆红素均在正常范围。1例既往行甲状腺腺瘤切除术。1例15年前有急性HBV感染史，现HBsAg阴性。1例有早期肝硬化，己行脾脏切除术。1.2方法按护理程序对患者实施整体化护理指导。（1）分析。主要是对患者的一般情况、知识层次，对疾病的认识，就医的治疗愿

3、望，心理承受能力，对药物的耐受性、伴发病等因素全面衡量，从而对患者的身心情况做出评价。（2）计划。针对患者生理、心理的特点，进行不同层次的教育指导，如知识灌输、建立护理档案。（3）实施。治疗过程记录患者对药物的反应、心理变化及处理措施。（4）评估。患者出院或治疗结束时，由主管医师和护士长对患者进行问卷调查，得出整体化护理的达标情况。1.3结果所有患者无1例因主观因素擅自停药。用药依从性100%。2护理2.1治疗前宣教2.1.1用药前取得患者的知情同意书。使患者能够了解本病的自然病程20-30年，说明抗病毒治疗的必要性，可减轻肝脏的炎症反应，有效预防CHC转化为肝硬化、终末期肝病和肝癌。现有抗病

4、毒治疗的疗程为48周，知晓PEG-IFNα-2a联合利巴韦林所获持续病毒学应答(SVR)率可达60-80%,仍冇部分患者对治疗没有应答。由于药品价格较贵，因此所需的治疗费用较高，让患者及家属有充分的思想准备等。2.1.2向患者详细介绍药物的不良反应及预防处理。PEG-IFNα-2a主要不良反应有：流感样症候群、一过性骨髓抑制、精神异常、可诱导自身抗体的产生、肾脏病变等。利巴韦林的主要副作用是溶血性贫血、恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。告知患者预防和减轻的方法，以及定期检查的重要性。嘱一旦出现任何不适症状，应及吋通知医生及护士。嘱患者遵医嘱定期化验血常规、生化检

5、査、甲状腺功能，病毒学指标监测，定期做心电图及彩超检查。2.2治疗期观察和护理2.2.1心理护理护理人员要尊敬老人，有礼貌，更多的关心和体贴患者，对患者亲切称呼，多言语交谈，嘱家人也要关心体谅老人。应定期评估患者的精神状态，对经解释和安慰精神症状不缓解，尤其是奋明显抑郁症和自杀倾向者，要报告医生及吋停药并密切防护。2.2.2治疗期间不良反应的观察和处理2.2.2.1流感样症状发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射IFN，或在注射IFN同时服用非逛体类消炎镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展此类症状逐渐减轻或消失。2.2.2.2骨髓抑制一过性骨髓抑制主要表现为外周血白细胞和血小板减少，

6、如中性粒细胞绝对数≤0.75×109/L,血小板<50×109/L，应降低IFN剂量；1-2周后复査，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对数≤0.50×109/L，血小板<30×109/L，则应停药。对于中性粒细胞明显降低者，可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗。2.2.23可诱导自身抗体的产生包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、溶血性贫血、银屑病、白斑、类风湿性关节炎

7、和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。2.2.2.4及吋发现溶血性贫血需定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。当Hb降至≤100g八时成减量；Hb≤80g/L吋应停药。2.2.2.5定期肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖、心肌酶谱及尿常规开始治疗后的第一个月应每周检査1次血常规，以后根据医嘱复查血常规，每个月检查1