高颈段脊髓髓内肿瘤36例的显微手术治疗

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1、高颈段脊髓髓内肿瘤36例的显微手术治疗王斌1钱军1王丽1钱耀文2（通讯作者）周勤仁1（1张掖市人民医院甘肃张掖734000；2甘肃省人民医院甘肃兰州730000）【中图分类号】R739.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0113-02【摘要】目的探讨显微手术治疗高颈段脊髓髓内肿瘤临床效果。方法显微手术切除高颈段髓内肿瘤。结果木组全切除肿瘤30例，次全切除肿瘤6例，无死亡病例。结论高颈段髓内肿瘤应该尽早手术治疗。【关键词】脊髓髓内肿瘤手术我科自2006年9月〜2011年9月，应用显微手术治疗高颈段脊髓髓内肿瘤36例，获得较好的临床效果,现报道如下

2、。1临床资料与方法1.1—般资料木组36例中男19例，女17例，年龄20-62岁，平均41.9岁。症状出现至手术的时间1月-3年，平均6.5个月。患者的临床表现有肢体麻木、感觉异常、肢体无力、颈肩部疼痛、呼吸费力、吞咽困难、大小便困难等。1.2影像学检查木组患者术前MRI检查示肿瘤位于颈1-颈4节段范围的脊髓髓内，表现为颈髓肿胀，髓内见等或稍K:T1、稍K:或K:T2异常信号，增强扫描21例明显强化、15例不均匀强化，18例病变的远近端见脊髓空洞形成，15例病变内见囊变。1.3手术方法患者俯卧位，头略前屈，头架固定，气管插管全麻或2%利多卡因20ml和布比卡因5ml并加入40

3、ml0.9%氯化钠溶液配制液局部浸润性麻醉，行颈后正中直切口，切口上、下端应可充分暴露肿瘤上、下极。常规咬除相应节段的颈椎棘突与椎板，椎板切除范围以保留两侧小关节突为准，部分患者同时咬除枕骨大孔后缘。纵向剪开硬脊膜，显微镜下于脊髓后正中沟处纵行切开脊髓背侧，注意避免损伤后正中静脉。显露肿瘤后，显微镜下仔细寻找肿瘤和正常脊髓组织的边界，良性肿瘤与脊髓有明确的界限，沿此分界严格分离肿瘤，整块全切除肿瘤；对界限不清的髓内肿瘤，切除范围以不损伤正常脊髓的前提下，分块尽量切除肿瘤。术毕严密缝合硬脊膜，8例患者术中同吋采用了钛合金板枕颈固定的方式固定脊柱。1.4术后处理术后予甲基强的松龙

4、每日30mg/kg，冲击治疗3d,以减轻脊髓水肿等炎症反应，3d后逐渐减量停用，并应用奥美拉唑预防应激性溃疡的发生，同吋给予适量脱水治疗。所有患者术后均佩戴颈托3个月。1.5疗效评价采用McCormick临床神经功能分级法，于术前、术后1周、术后3月分别对患者进行评估。I级：轻度局灶损害，轻微痉挛，步态正常。II级：感觉运动障碍，轻中度步态异常，可独立行走，生活质量受损。III级：较严重神经功能障碍，行走需扶助，生活基本无法自理。IV级：严重神经功能障碍，借助轮椅或拐杖生活，双上肢丧失功能。本组患者术前神经功能I级6例，II级24例，III级6例。2结果本组全切除肿瘤30例，

5、次全切除肿瘤6例，无死亡病例。病理证实室管膜瘤24例，星形细胞瘤12例。术后1周McCormick临床祌经功能分级，除6例患者出现肢体瘫痪、感觉障碍加重外，30例患者保持术前水平。1周后多数患者神经功能逐步改善，术后3月McCormick临床神经功能分级，丨级24例，II级12例。所冇患者术后1周复查MRI确实肿瘤切除程度。27例患者术后获定期随访1-3年，24例全切除肿瘤者未见肿瘤复发，最长者己4年，1例为间变型星形细胞瘤行次全切除者，10个月后复发。3讨论脊髓髓内肿瘤(IMSCTs)在神经外科并不常见，大多数学者主张积极手术切除髓内肿瘤［1，2］。选择手术吋机积极手术并注

6、意手术技巧是疗效的关键。通过以上36例手术，体会如下：3.1高颈段脊髓髓内肿瘤的手术时机选择高颈段脊髓髓内肿瘤一经确诊，应及早行显微手术切除肿瘤，解除脊髓压迫，尽可能恢复脊髓功能，早期手术更易做到完整切除肿瘤，防止复发，只要术中注意显微手术技巧，术后颈髓功能障碍并不会加重或永久性加重。3.2高颈段脊髓髓内肿瘤的手术麻醉的选择局部浸润性麻醉吋应用2%利多卡因20ml和布比卡因5ml并加入40ml0.9%氯化钠溶液配制而成，首先在皮下注射，进入皮内后，在相应的棘突两旁给予3-4椎板各注射2ml,并使其浸润4-5分钟,可以得到较好的麻醉效果。作者认为，椎管内髓外神经性肿瘤的手术治疗

7、局部浸润麻醉冇以下优点：(1)局部麻醉患者始终处于清醒状态，在椎管后方操作时，当操作手法过重,患者可有压迫疼痛及下肢麻木感觉，可以避免损伤脊髓的情况发生。(2)局部麻醉药物可以在软组织内缓慢吸收,其毒、副作用相对减少。(3)经济，对于多数患者易于接受。(4)术后护理方便。3.3高颈段脊髓髓内肿瘤的手术部位的定位本组病例均以术前MRI所指示的相应部位，用颈7的最长棘突自下而上进行标记部位。但应考虑的是椎板及棘突比其相应的椎间隙低一个节段,故在皮肤上找相应的棘突间隙应比MRI报道高一个棘突间隙，进入椎板部位