不同椎管内麻醉应用于妇科子宫全切手术的临床对照分析

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1、不同椎管内麻醉应用于妇科子宫全切手术的临床对照分析长沙县妇幼保健院湖南长沙410100【摘要】目的：对不同椎管内麻醉应用于妇科子宫全切手术进行临床对照分析。方法:选取木院2014年1月-2015年1月间收治的80例妇科子宫全切手术患者，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）,观察组给予硬膜外麻醉+腰麻两点麻醉，对照组给予腰-硬联合一点麻醉治疗，记录比较两组麻醉前，给药后5分钟，给药后15分钟，给药后30分钟，术毕时平均动脉压、心率变化，比较两组麻醉起效时间和术中麻醉效果及肌肉松弛情况。结果：和麻醉前比较，两组（组内）给药后5分钟，给药后

2、15分钟，平均动脉压下降明显，给药后5分钟心率增快显著，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。给药后30分钟，术毕时平均动脉压、心率及给药后15分钟心率比较，无显著性差异，P>0.05,具有可比性；两组（组间）各时间点平均动脉压、心率比较无显著差异，P>；0.05,具有可比性;观察组麻醉起效快于对照组，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论：硬膜外麻醉+腰麻两点麻醉应用于妇科子宫全切手术的临床效果显著，值得推广应用。【关键词】不同椎管内麻醉；妇科子宫全切手术；临床对照妇科子宫全切手术一般需要给予椎管内麻醉，手术

3、需要有效麻醉，肌松足够，以抑制子宫的牵拉反应［1］。木文旨在对不同椎管内麻醉应用于妇科子宫全切手术进行临床对照分析，以期为临床应用提供参考，只体报告如下：1资料与方法1.1资料选取木院2014年1月-2015年1月间收治的80例妇科子宫全切手术患者，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组患者年龄30岁-65岁，平均年龄44.3±4.5岁。对照组患者年龄31岁-63岁，平均年龄42.5&plUsmn;4.3岁。两组患者均未有严重呼吸系统疾病和循环系统疾病，均无椎管内穿刺禁忌证。两组患者在数量、性别、年龄等一般资料方面

4、比较，无显著性差异，P>；0.05,具有可比性。1.2方法术前30分钟给予肌注O.lg鲁米那，0.5mg阿托品。入室后给予鼻导管吸氧，对心电图、血氧饱和度、平均动脉压、心率进行监测。幵放上肢静脉，给予10mL/kg万纹快速滴注，进行椎管内穿刺。观察组给予硬膜外麻醉+腰麻两点麻醉，在T12/L1间隙，行硬膜外穿刺，将硬膜外导管（4cm）快速置入头端，试验量为3-5mL碳酸利多卡因（1.73%）,之后进行L3/4腰麻，将3mL布比卡因（0.5%）注入，注射速度为30秒左右。对照组给予腰-硬联合一点麻醉治疗，在L3/L4间隙，以腰硬联合穿刺针穿刺

5、，明确在硬膜外腔后将腰麻针置入，将3mL布比卡因（0.5%）注入在蛛网膜下腔，注射速度为30秒左右，注射完毕后退针，将硬膜外导管（4cm）快速置入头端，固定后取仰卧位。麻醉操作完成后，将患者置于头高脚低（30°左右）仰卧位，麻醉平面T8,如平面不够,给予碳酸利多卡因（1.73%）硬膜外注入。如术中患者血压下降大于基础值30%,则给予15mg麻黄碱静注，冋吋加快输液速度［2］。1.3观察项0记录比较两组麻醉前，给药后5分钟，给药后15分钟，给药后30分钟，术毕时平均动脉压、心率变化，比较两组麻醉起效时间和术中麻醉效果及肌肉松弛情况。麻醉起

6、效吋间：以针刺法测定注药到痛觉阻滞至T8时间；术中麻醉效果：良好，即术野镇痛效果满意，对脏器牵拉吋，无鼓肠、恶心、呕吐，无牵拉痛、局部不适觉。较好，即术野镇痛良好，存在胃部不适、恶心，但无呕吐、牵拉痛。差，即术野镇痛尚可，存在胃部不适、恶心、呕吐、牵拉痛，鼓肠明显；肌内松弛情况：满意，即肌松完善，II术野充分暴露。基本满意，即肌松基本完善，且术野暴露尚可。差，即肌松差，且术野暴露不佳。1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析处理，所得计数资料用（％）表示，两组间比较用2检验,如果P<0.05,表示两组有

7、显著性差异，具有统计学意义。2结果2.1两组各时间点平均动脉压、心率比较，详见表一：由表二可见，观察组麻醉起效快于对照组，P<0.05具冇显著性差异，有统计学意义。3讨论妇科子宫全切手术术区包括直肠、子宫、卵巢等内脏范围，均受盆骶神经支配，位置较深，会在阴道及盆腔的深部进行操作，且操作复杂，所以对麻醉有较高要求，完善镇痛，肌松满意，骶神经传导阻滞，可使内脏牵拉反应引起的心血管变化和术中不适减轻。所以需要麻醉阻滞平面在T8—S5,对5对以上的脊神经进行组织，才能达到肠管塌陷、腹肌松弛的麻醉效果。临床麻醉一般选择单管、双管硬膜外麻醉。腰-硬联

8、合一点麻醉实施子宫全切手术，麻醉起效时间相对缓一些，术中麻醉效果及肌肉松弛情况相对较好，牵拉子宫吋可引起内脏牵拉反应（呕吐、恶心、鼓肠、牵拉痛等）现象