难治性肺炎的原因分析和对策

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1、难治性肺炎的原因分析和对策舒涛(四川省攀枝花市攀煤总医院四川攀枝花617066)【摘要】目的：对难治性肺炎的病因以及对策的观察和探讨。方法：将我院2013年1月到2015年1月收治的100例难治性肺炎患者的各项资料进行回顾性分析，观察分析其病因和治疗效果。结果：100例患者中显效38例(38%),有效54例(54%),无效8例(8%＞，发病到镜检平均时间为15d。结论：提高对难治性肺炎的疾病认知度，以便尽早发现、诊断和治疗，在外局部进行纤支镜灌洗治疗，有效的清除了患者的局部病灶，但是其费用较高，不容易被患者所接受；相

2、比于临床长期使用高价抗生素有一定的使用价值，并且必要时应该尽早使用。【关键词】难治性肺炎；病因；对策【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)13-0161-02难治性肺炎在临床上没有明确的定义，主要指的是患者的病情十分严重，病程延长，使用抗感染药物进行积极治疗之后仍然没有得到改善，病情迁延无法痊愈甚至出现加重恶化的一类肺炎，不仅仅严重影响了患者的H常生活质量，还为患者的身体健康和生命安全带来了极大的威胁［1］。因此，提高对于难治性肺炎的疾病认知度，准确判断病因并给予科学、合

3、理、有效的治疗方式具有重大意义。木次研宄的主要目的是对难治性肺炎的病因以及对策的观察和探讨，将我院2013年1月到22015年1月收治的100例难治性肺炎患者作为研究对象，回顾性分析其各项资料，现介绍如下。1.资料和方法1.1一般资料将我院2013年1月到22015年1月收治的100例难治性肺炎患者作为研究对象，男性64例，女性36例，年龄在15〜65岁之间，病程为2〜20天，所有患者的性别、年龄以及病程等基础资料不具有统计学意义(P>0.05)o1.2方法常规检查：对于所有患者均给予其EBV检测、PPD、血常

4、规、衣原体、痰培养加药敏、支原体、胸片、CRP、肺部CT以及血培养等各项检査［2】。支气管镜检和肺泡灌洗方法：①在患者进行手术前4h必须要禁食物和水，且在术后也要禁3h。②给予患者局部麻醉以及静脉麻醉，静脉采用氯胺酮和异丙酚进行麻醉，使用1%的利多卡因在患者的鼻腔与咽部喷雾进行局部表面麻醉。③在纤支镜进入患者声门之后，在其气道内滴入l%lml的利多卡因进行局部麻醉，使用鼻导管吸氧，并对患者的的心率、呼吸以及经皮血氧饱和度进行监测。④在纤支镜进入患者气道之后，首先检查患者的健侧，然后检查患者的病侧，对于病变部位检查刷片

5、、活检以及灌洗；在刷片上寻找细菌、真菌以及抗酸杆菌。⑤在纤支镜前端插入患者病变部位，且支气管并嵌入管腔之内吋，使用3°Clml的温盐水加入0.5%的甲硝唑溶液进行三次灌洗，然后通过负压吸引把灌洗液冋收入火菌痰液收集器，送细菌培养及细菌学检查。⑥在进行纤支镜灌洗术中，如果发生患儿血氧饱和度低至90%的情况，必须立即停止操作，并面罩加压给氧，等到血氧饱和度恢复到95%以上时，一分钟之后PJ继续操作［3］。1.3临床指标显效：患者呼吸闲难、发热、咳嗽以及咳痰等各项症状和体征明显得到改善或者完全消失，复査胸片浸润影明显吸收；

6、有效：患者呼吸困难、发热、咳嗽以及咳痰等各项症状和体征得到一定改善；无效：患者呼吸闲难、发热、咳嗽以及咳痰等各项症状和体征没有明显变化或者加重，观察分析其治疗效果。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。1.结果治疗效果：100例患者经过纤支镜术支气管肺泡灌洗1〜3次不等，充分吸引分泌物，冋吋使用盐酸氮溴索和甲硝唑进行局部注药治疗，效果良好；100例患者中显效38例(38%),有效54例(

7、54%)，无效8例(8%);发病到镜检吋间最长为三个月，最短为一周，平均吋间为15d,镜检到出院最长吋间为22d,最短为3do1.讨论肺炎是临床上的一种较为常见多发的下呼吸道感染性疾病，该病病因较多，临床表现不尽相同，仅仅只是根据临床常规检测不容易明确病因，临床上主要依赖于临床体征和症状、胸部X线片以及痰培养等方面进行临床诊断，通常使用经验型抗生素进行治疗［4］。然而由于患者自身特殊的病理解剖、免疫系统的异常、合并一些先天性疾病以及滥用抗生素药物等诸多方面，很容易转变为难治性肺炎，使得治疗难度大大增加，为患者带来了极

8、大的精神和经济压力。临床上把治疗无效的肺炎分为无反应性肺炎与进展性肺炎两种，无反应性肺炎指的是经验治疗三天体温在38°C的发热或者咳嗽、咳痰以及不适等临床症状持续存在，进展性肺炎指的是经验治疗三天之后发展为急性呼吸衰竭或者出现脓毒性休克。近年来，随着我国社会的飞速发展和医疗科技的不断进步，纤维支气管镜检查也随之越来越广泛地被用，经纤支镜行支气管